NSTE-ACS患者应采取哪种侵入性治疗策略？
目前对于非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的最佳管理仍存在争议。ICTUS试验10年数据显示，对于肌钙蛋白T升高的NSTE-ACS患者，早期侵入性治疗策略并不优于择期侵入性治疗策略。[Bavry AA. J Am Coll Cardiol. 2017]
目前对于非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的最佳管理仍存在争议。ICTUS试验10年数据显示，对于肌钙蛋白T升高的NSTE-ACS患者，早期侵入性治疗策略并不优于择期侵入性治疗策略。[Bavry AA. J Am Coll Cardiol. 2017]
研究概要
该试验在42个荷兰中心纳入1,200名患者，中位年龄62岁，75%为男性，早期侵入性治疗策略组和择期侵入性治疗策略组分别有604名和596名患者。早期侵入性治疗策略组根据血管造影结果进行PCI或CABG治疗，在随机后24-48小时接受血运重建术。择期侵入性治疗策略组患者接受了最佳药物治疗，如果存在难治性心绞痛或缺血检测试验诱发缺血征象则进行血管造影。主要终点为10年时死亡或自发性心梗复合终点。
早期侵入性治疗策略组和择期侵入性治疗策略组血运重建率分别为82.6%和60.5%，随访1到10年时血运重建无组间差异(P = .61)。两组主要终点发生率无显著差异(33.8% vs. 29%; HR = 1.12; 95% CI, 0.97-1.46);全因死亡率(26.6% vs. 23.7%; HR = 1.14; 95% CI, 0.91-1.44)和心血管死亡发生率(17.6% vs. 15.2%; HR = 1.15; 95% CI, 0.86-1.54)亦无显著差异。
早期侵入性治疗策略组10年死亡或心梗发生率高于择期侵入性治疗策略组(37.6% vs. 30.4%; HR = 1.3; 95% CI, 1.07-1.58)。这种差异组要来源于侵入治疗相关的心梗发生率(6.5% vs. 2.4%; HR = 2.82; 95% CI, 1.53-5.2)。
数据显示，两组患者的基线特征和基线时风险水平对获益无影响。
医脉通编译自：ICTUS: Early vs. selective invasive strategy yields similar outcomes in non-ST-segment elevation ACS. Healio. April 11, 2017.
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