读懂心电图:前胸及后背部疼痛
作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2013-01-09
导读
患者女性，74岁，前胸及后背部疼痛15个小时入院。入院时，胸痛已缓解，有188bet在线平台网址 及高血压史10年。
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病史 患者女性，74岁，前胸及后背部疼痛15个小时入院。入院时，胸痛已缓解，有188bet在线平台网址 及高血压史10年。
问题 该患者可能的诊断是什么？
心电图诊断
结合02版上的胸背痛15个小时心电图可知，患者Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V5导联ST段持续抬高，多份心电图无明显变化，提示心肌梗死后室壁瘤形成。
点评
ST段抬高是急性心肌梗死的重要诊断依据，但并不是所有的ST段抬高都是由急性心肌梗死所致。例如，急性心包炎、心肌梗死后室壁瘤、早期复极综合征、应激性心肌病、变异性心绞痛和布鲁戈登（Brugada）综合征等是重要的鉴别诊断。
该患者因胸背痛入院，心电图可见前壁导联和下壁导联ST段抬高，心肌生物标志物水平升高，急性前壁、下壁心肌梗死诊断明确。但随着时间迁移，心电图各导联ST段未下移，持续抬高，该现象提示心肌梗死后室壁瘤形成。
经冠状动脉造影检查发现，患者存在三支冠状动脉病变，左心室造影发现心尖部室壁瘤形成。超声心动图检查亦证实左心室心尖部室壁瘤形成。
本例患者与急性ST段抬高性心肌梗死患者的鉴别诊断要点为，后者的ST段抬高过程通常有较快速的动态演变，一般在胸痛6~8 h症状消失时出现T波倒置，同时ST段逐渐回落至基线，该变化在溶栓或介入治疗后更早出现；而心肌梗死后ST段持续抬高，尤其在高龄、女性、低体重、心肌梗死面积大、胸痛持续时间长、未接受有效再灌注治疗的患者中，应高度怀疑室壁瘤形成，超声心动图和左心室造影检查可证实。
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