■ 读懂影像报告

　　病历摘要

　　主诉及现病史 患者男性，74岁，主因“反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重8天”入院。

　　患者10余年前无明显诱因出现发作性咳嗽、咳痰、喘息，活动后气短明显，无胸痛、胸闷、咯血、痰中带血；症状常于受凉后出现，一年四季均有发作，秋冬季明显；症状发作与花粉、粉尘吸入无关。2年前患者行肺功能检查提示慢性阻塞性肺疾病，平素应用沙美特罗替卡松粉吸入剂、异丙托溴铵等治疗，喘憋症状控制可。8天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄黏痰，量多，不易咳出，且喘息加重，活动后明显。胸片示双肺支气管炎症可能，左下肺为著，急诊予环丙沙星、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、茶碱及雾化吸入等抗感染、抗炎、平喘治疗后症状好转。

　　既往史 急性脑梗塞8个月，目前口服阿司匹林肠溶片。前列腺增生史数年。否认188bet在线平台网址 、高血压、冠心病病史。痔手术及下肢静脉曲张术后1年。否认过敏史。

　　入院查体 体温36.4℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压110/60 mmHg。肺部呼吸运动对称，肋间隙增宽，双肺下界下移，位于肩胛下角线第11肋间。叩诊过清音，呼吸规整，双肺呼吸音低，未闻及干湿公式音。心前区无隆起，心律齐，无病理性杂音及心包摩擦音。腹软无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。

　　肺功能检查 通气功能重度损害，以阻塞性为主；弥散功能减低，1秒用力呼气容积（FEV1）37.2%，1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）47.18%，残总比值为69.81%，支气管舒张试验阴性。

　　动脉血气分析 pH值为7.51，动脉二氧化碳分压（PaCO2）52 mmHg，动脉氧分压（PaO2）58 mmHg，碳酸氢根离子（HCO3-）31.9 mmol/L，动脉血氧饱和度（SaO2）87 %。

　　血常规及红细胞沉降率（ESR） 白细胞（WBC）6.2×109/L，中性粒细胞百分比（NE%）62.5%，ESR为50 mm/第1小时。

　　影像学检查 详见图1~4。

　　肺气肿

　　肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，导致其过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

　　X线表现 轻度肺气肿在X线胸片中不易被辨认。较严重或晚期肺气肿X线可表现为：① 胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙增宽，肋骨呈水平位；② 肺活动度显著减弱，膈肌位置降低，膈顶平直；③ 肺纹理稀疏，可变细、变直，失去其正常时逐渐变细的形态；④ 肺野透亮度增加，肺容积增加；⑤ 膈肌低位致心脏呈悬垂型，心脏横径及心胸比均缩小；⑥ X线侧位片可见胸骨后间隙距离加大，＞3 cm。

　　CT表现 肺野内可见大小不等、无壁的低密度透亮区，肺纹理减少，小血管分支扭曲。

　　本例患者征象分析 本例患者胸部X线可见肋间隙增宽，胸廓前后径增大，膈肌下移，肺野密度降低；CT见弥漫分布小叶中央型肺气肿及肺大泡。

　　肺源性心脏病（肺心病）

　　肺心病指各种原因所致肺动脉高压引起的心脏病。该病多由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿或胸廓畸形等发展而来。

　　影像学表现 ① 肺部改变随病因而异，肺气肿为最常见；② 肺动脉高压，表现为肺动脉段膨出，右下肺动脉增粗（横径≥15 mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察其横径增宽大于2 mm）；肺动脉高压显著时，肺动脉可呈截断或鼠尾状；③ 右心室流出道增宽时，表现为肺动脉圆锥部显著突出。

　　本例患者征象分析 本例患者X线平片见肺动脉段略膨隆、肺动脉截断征，肺动脉横径明显增宽。该病例疑诊为肺心病，若要确诊该病，则须结合临床及其他辅助检查。