自2002年，世界卫生组织将每年11月第3周的星期三定为“世界慢性阻塞性肺疾病（COPD）日”，宗旨是帮助人们提高对COPD的认识， 改善COPD诊断不足和治疗不力的现状。今年世界COPD日的主题是“现在行动，为时不晚”。我们特邀北京大学第一医院呼吸与危重症医学科迟春花教授组稿，介绍COPD预防和早期诊断、稳定期的综合诊治策略，以及COPD患者教育，希望提高社区全科医生对COPD的认识和管理能力（详见04~06版）。

　　病例介绍

　　病史 患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰8年，多于冬季受凉后发作，每年持续2～4个月，未予以重视，严重时口服抗生素、止咳化痰药物等。近2年出现活动后呼吸困难，最初上三层楼时出现气短，1个月前呼吸困难加重，走平路也感呼吸不畅，咳嗽不重，咳少量白痰，无发热。吸烟40年，每日30支。

　　查体 桶状胸，双肺呼吸音低。

　　胸片 胸片显示双肺纹理增重，膈肌低平，肺透亮度增加。

　　支气管舒张试验 吸入沙丁胺醇400 μg后，第1秒用力肺活量与用力肺活量比值（FEV1/FVC）64.8%，FEV1占预计值66.2%。

　　诊断 慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能中度损害。

　　预防COPD，从危险因素干预入手

　　我国COPD常见危险因素 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，因此预防、早期诊断和规范化治疗COPD非常重要。

　　在我国，COPD的危险因素主要是环境因素，包括吸烟、职业接触、环境污染和呼吸系统感染等。

　　吸烟是发生COPD最常见的危险因素，绝大多数COPD的发生与吸烟相关，开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟数量越大，患病风险也越高。

　　吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上。90%的COPD患者是吸烟者。被动吸烟也可导致COPD。

　　职业性粉尘和化学物质的接触亦可导致COPD。在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。

　　另外，儿童期严重呼吸道感染与成年后肺功能下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

　　规劝吸烟者戒烟 宣传吸烟危害、降低人群吸烟率、规劝吸烟者戒烟是最重要的预防措施。

　　研究显示，戒烟可使患者肺功能降低速率减缓，减少咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，延缓或阻止呼吸衰竭等严重并发症的出现。

　　改善空气质量 控制室内外空气污染，包括改善空气质量、改善职业环境中的空气污染和加强防护措施、改善家庭烹调和取暖条件等。

　　预防感染 预防和及时治疗各种呼吸道感染。

　　规范哮喘治疗 规范化治疗哮喘，力争达到并维持长期、良好的病情控制，可以预防COPD的发生。

　　关于COPD的事实清单

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　　如何早期诊断COPD

　　常见症状和体征

　　5种常见症状 COPD患者在早期轻度气流受限时，症状可较轻或无临床症状。COPD常见症状包括以下5方面。

　　慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

　　咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常为脓性。

　　气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

　　喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

　　全身性症状：对于症状较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

　　体征 COPD早期体征可不明显。常见体征包括：视诊可见胸廓形态异常（如桶状胸）、呼吸变浅、频率增快，重症患者可见患者前倾坐位、黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大；叩诊呈过清音；听诊发现两肺呼吸音减低，呼气相延长，可闻及干湿性音，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

　　早期诊断

　　COPD的诊断不难，但我国流行病学调查显示，在所有被诊断为COPD的患者中，仅35.1%的患者以往曾被临床诊断为COPD，其中仅5.6%的患者接受过肺功能检查。

　　当患者出现慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难等症状、出现桶状胸等体征和（或）有危险因素接触史时，须考虑COPD的诊断，均应接受肺功能检查。

　　肺功能检查是诊断COPD的金标准，在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限、诊断COPD。只有早期诊断，患者才能够得到早期治疗。