硫普罗宁致高热、肺水肿及胸腔积液1例
患者女性，60岁，因“发热4天，咳嗽、气喘1天”入院。入院诊断 肺部感染，高血压病，2型188bet在线平台网址 。
病历摘要
主诉 患者女性，60岁，因“发热4天，咳嗽、气喘1天”入院。
既往史 2型188bet在线平台网址 病史10余年，口服二甲双胍、格列吡嗪，皮下注射甘精胰岛素注射液，血糖控制可；高血压病史10年，口服缬沙坦治疗，血压控制尚可。
现病史 患者2010年7月中旬发现肝功能轻度异常，按医嘱口服硫普罗宁（0.2 g，tid），同服降糖、降压药，期间出现不明原因乏力，但坚持服药约20天。8月6日，患者服硫普罗宁后十余分钟突发畏寒、发热，体温最高39.3 ℃，伴全身酸痛，无咳嗽、咳痰、气喘等。外院考虑上呼吸道感染，予头孢呋辛、美扑伪麻片治疗2天，降糖降压治疗不变，全身酸痛症状好转，但体温仍未至正常范围。8月7-9日，患者断续不规律服用硫普罗宁，每次服药后十余分钟均出现畏寒、发热，外院先后予阿奇霉素、莫西沙星等，同时予地塞米松，症状无好转。8月9日病情加重，体温达40 ℃，渐出现干咳、活动后气喘、端坐呼吸。8月10日，血常规示白细胞计数3.0×109/L，中性粒细胞百分比0.81。胸片示支气管炎合并肺部感染，两侧少量胸腔积液，肺水肿（图1）。予非格司亭300 μg皮下注射，急诊入院。
入院查体 体温39.4 ℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压155/78 mmHg。神清，精神萎靡，端坐呼吸，两肺可闻及湿公式音及少量喘鸣音。
辅助检查 （见表上1）
入院诊断 肺部感染，高血压病，2型188bet在线平台网址 。
诊疗经过 入院后先后予阿奇霉素、莫西沙星、螺内酯、呋塞米、氨茶碱及降糖、降压等治疗，患者自行停用硫普罗宁。入院第2天，患者体温正常，干咳、气喘等渐消失，于8月14日出院，出院前未复查胸片。8月16日患者服用硫普罗宁0.2 g，十余分钟后出现畏寒、发热，体温达39.5 ℃，无其他不适。再次就诊，患者将此情况告知医生，医嘱停硫普罗宁，予退热对症处理。4小时后患者体温正常。随访近1年，患者未再服用硫普罗宁，也未再出现畏寒、发热等症状。
讨论
硫普罗宁是一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物，在临床上被广泛用于乙醇性肝炎、病毒性肝炎和药物性肝炎的治疗。在使用注射用硫普罗宁治疗肝功能损害时，不良反应发生率较低，但也有过敏性休克等严重不良反应的报道。说明书提示口服该药可出现的不良反应包括食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，偶见皮肤瘙痒、皮疹、皮肤发红等过敏反应，长期大量服用罕见蛋白尿或肾病综合征。
回溯患者病史，无明显咳嗽、咳痰，红细胞沉降率正常，不符合肺部感染表现，血培养及痰培养结果也均不支持该诊断，血支原体抗体阳性只能说明患者既往感染过支原体。X线胸片虽提示存在肺部炎症，但CT检查显示肺部炎症并不明显，主要表现为肺水肿。尽管如此，患者先后就诊于多家医院，均被诊断为“肺部感染”，均未被详细问及用药史，最终经患者自己无意识的“再激发试验”而明确诊断。
本例提示仔细询问患者用药史的重要性。检索PubMed及中国期刊全文数据库（CNKI），尚未见口服硫普罗宁致高热、肺水肿及胸腔积液等严重不良反应的报道，对此临床医生应予警惕。
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