GINA2015更新要点概述

美国国立心脏、肺和血液学研究所(NHLBI)与世界卫生组织(WHO)从1993年起成立了全球哮喘防治创议(GINA)组织，对哮喘进行深入研讨并发布了《哮喘管理和预防的全球策略》。随着医学进展，GINA科学委员会常规每年2次对文献资料进行回顾，概括来说，2015年版指南更新的要点包括以下方面。

①对于年龄≥18岁的成人哮喘患者，如果曾经有过哮喘急性发作病史，那么噻托溴铵(通过软雾吸入器给药)可作为阶梯治疗的第4、5级附加治疗选择(B级证据)。此前的GINA指南已认为其可作为严重哮喘的一种治疗方法，而新版指南则进一步将其纳入了5级阶梯治疗策略。

②新版指南对妊娠期哮喘的管理作为哮喘的程序规范治疗内容提供了更多建议，包括监测呼吸道感染、分娩过程的哮喘管理等。

③根据研究证据质量的系统评述及一项新的荟萃分析，新版指南把呼吸锻炼(breathingexercises)的证据级别进行了降级(从A级降到B级)。呼吸锻炼这一名词现在一直在用(并不是呼吸技术)，这样可以避免以为这种推荐与特定的技术有关。

④在哮喘恶化或急性发作时，除了可以通过压力定量吸入器和储雾器吸入短效β2受体激动剂(SABA)，干粉吸入器也是一种选择;但目前尚没有证据表明可用于重度哮喘急性发作的治疗。

⑤基层医疗单位在准备转运致命性或重度急性哮喘患者至上级医院时，在应用SABA及全身应用激素的同时可使用异丙托溴铵，如果可能的话，可同时予以控制性氧疗。

⑥指南提供了新的流程图，用于学龄前儿童急性哮喘发作或喘息发作的管理。

须阐明的内容变更如下。

①频繁使用SABA是哮喘急性发作的一项危险因素;此外，过度使用SABA(例如>200个剂量/月)是哮喘相关死亡的危险因素。

②哮喘患者发生急性冠状动脉事件，若须使用心脏选择性β受体阻滞剂，哮喘并不一定是绝对禁忌证，权衡利弊后，应在医生严密监测下由专科医生使用。

③避免室外过敏原，该推荐仅适用于过敏性哮喘患者。

④第5章关于哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(ACOS)进行了充分校订和阐述：本章内容主要目的是协助临床医生和基层非肺科专业人员对哮喘、COPD和ACOS做出诊断，并选择既有疗效、又安全的初始治疗方案，本章基于现有研究证据向临床医生提供初步建议;由于目前对ACOS的理解尚处于初级阶段，研究对象数量有限，故不能对ACOS提出明确的定义;目前认为ACOS并非一个独立的疾病，未来的研究或许会揭示各种不同的潜在发病机制。

⑤鉴于学龄前儿童频繁发生呼吸道感染，目前在处理学龄前儿童哮喘急性发作或喘息时，常规不鼓励短期口服激素或吸入高剂量激素，主要是因为激素有潜在的长期全身性不良反应，尤其是频繁使用时。