危重成年病人中再插管和并发症的发生率
作者：王胜昱译 袁月华 朱家成校 来源：Respiratory Care 日期：2012-11-03
导读
手术室外近20％危重病人需要再插管。再插管伴随较高的死亡率、住院时间和成本。再插管时遭遇困难插管时，病人的死亡率较高。
作者：美国亚利桑那州圣约瑟医院梅农等。
目的：揭示拔管失败的发生率和并发症及相关危险因素，以及再插管的发生率和死亡率。
方法：这是一项纳入了2007位在监护病房且气管插管病人的队列研究。作者依据病人是否曾再插管分为两组：一组是“从未再插管”；另一组是“一次或以上再插管”。作者比较了成功拔管和手术室外再插管两组病人之间的基本数据、住监护病房和住院天数以及住院费用。
结果：作者总结了插管和再插管的原因、气道处理的方法以及并发症。其中19%病人需要重新插管，11％患者在48小时内重新插管，主要原因是呼吸衰竭。需要再插管的病人年纪较大、男性较多，住院时疾病严重程度较高。困难插管的发生率和并发症在初次插管或再次插管的病人间并无显著差异。再插管的相对死亡率是未再插管的5倍，且在监护病房和住院天数以及住院费用增加2倍。若再插管时遇困难插管，病人的死亡率较高。
结论：手术室外近20％危重病人需要再插管。再插管伴随较高的死亡率、住院时间和成本。再插管时遭遇困难插管时，病人的死亡率较高。
Dean Hess博士评论是
目前我们不知道再插管时遭遇困难插管的发生率如何。这项研究发现，近20％危重病人需要再插管，与之前的文献报道一致。再插管伴随死亡率、住院天数和医疗费用的增加。再插管时遭遇困难插管的死亡率更高。正如Bittner和Schimidt在评论中指出，临床人员在辨识拔管失败的危险因素时应更加谨慎。然而，延迟拔管也会导致并发症。因此，未来还需要更多研究才能判断拔管的最佳时机。
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