读图园地：间断咳嗽、活动后气短5个月，加重3日
作者：张路 田欣伦 来源：中国医学论坛报 日期：2015-05-29
导读
患者47岁女性，因间断咳嗽、活动后气短5个月，加重3日来诊。既往有皮肌炎病史。行肺部CT检查如图。
患者47岁女性，因间断咳嗽、活动后气短5个月，加重3日来诊。既往有皮肌炎病史。行肺部CT检查如下图。
请问上图可见那些异常表现(多选)?
A肺间质病变
B皮下气肿
C纵隔气肿
D肺大疱
E肺部恶性肿瘤
本期图片提供：张路
本期读图评论：张路
本期审阅：田欣伦
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读图解析
双下肺(及胸膜下)间质病变(可见网格样影，左肺为著)，伴纵隔气肿(纵隔内可见无肺纹理的透亮区域)及皮下气肿(皮下出现异常的透亮区域)。
答案辨析
约10%~43%的皮肌炎患者会出现肺间质病变，其中部分患者可能会出现纵隔气肿和(或)皮下气肿。
具体机理可能为胸膜下病变破裂或血管炎造成胸膜下微梗塞及间质气肿。皮肌炎合并纵隔气肿为较罕见的临床表现(至今全世界报道小于100例)，预后较差。
本题中胸部CT为该类患者较为典型的影像学表现，可见肺间质病变、皮下气肿和纵隔气肿(正确答案：A，B，C)。选项D和E本图未见。
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