2015年新版GOLD报告要点解读
10余年来，GOLD科学委员会通过检索和筛选有影响力的文献和研究结果，对GOLD报告不断更新。自2014年1月至12月新检索出的312篇研究中，31篇被认为对2015年1月中旬的GOLD报告更新产生影响。基于这些最新研究，2015年新版GOLD报告只是在原基础上对某些内容进行了修改和增加，而COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。本报特邀北京大学第三医院的姚婉贞教授对2015年新版GOLD报告进行解读。
COPD与合并症
合并症之胃食管反流病
2015年新版GOLD报告第六章节“COPD与合并症”的代谢综合征部分，新增加了COPD与胃食管反流病(GERD)的相关内容：GERD是COPD急性加重的独立危险因素，可导致COPD患者生活质量下降。GERD可能会对肺造成影响，但具体机制尚不清楚，应不仅是单纯胃内酸性物质反流所致。质子泵抑制剂(PPI)是治疗GERD的常用药物，但对于合并COPD的GERD，还需进一步研究来确定最有效的治疗。
来自COPDGene的一项横断面研究显示，29%的COPD患者合并有GERD，女性占多数(50.9%)。与无GERD的患者相比，合并GERD的COPD患者更多地伴有慢性支气管炎症状和既往心血管事件，且呼吸困难程度更加严重[改良后英国医学委员会呼吸困难量表(mMRC)评分2.2对1.8]，生活质量更差[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分41.8对34.9]。多变量模型分析显示，GERD与COPD患者较差的生活质量、既往频繁的急性加重相关。同时，对患者随访2年后发现，即使患者使用了PPI药物，GERD也与远期频繁的COPD急性加重相关。
众所周知，GERD可诱发或加重哮喘，而GERD与COPD的关系并没有受到临床的重视，以后还需进一步研究。
合并症之认知功能受损
2015年新版GOLD报告在第六章节“COPD与合并症”的末尾，新增加了COPD与认知功能受损的相关内容：认知功能受损是COPD的特征之一，COPD患者出现轻度认知功能受损的风险增高。目前对这一部分患者的治疗获益尚无研究证据，但当伴有原发性痴呆时，应进行相应评估和治疗。
总之，2015年新版GOLD报告的主要更新内容如上所述，使得我们对COPD的认识进一步提高，很多我们关注的话题在未来还需更多的临床研究去深入探讨。
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