2015年新版GOLD报告要点解读
10余年来，GOLD科学委员会通过检索和筛选有影响力的文献和研究结果，对GOLD报告不断更新。自2014年1月至12月新检索出的312篇研究中，31篇被认为对2015年1月中旬的GOLD报告更新产生影响。基于这些最新研究，2015年新版GOLD报告只是在原基础上对某些内容进行了修改和增加，而COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。本报特邀北京大学第三医院的姚婉贞教授对2015年新版GOLD报告进行解读。
这项研究是迄今为止NAC长期应用于COPD的最大的前瞻性、分层-随机化、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验，简称PANTHEON研究，由我国钟南山院士牵头，34家中国医院参与，共入选了1006例中重度COPD患者。这也是继羧甲司坦的PEACE研究之后，我国临床试验再次作为循证医学证据被GOLD报告引用，显示出我国临床试验研究的日益进步。
COPD稳定期的其他治疗维生素D
维生素D原本是人们与佝偻症抗争的发现，而近年来越来越多的证据表明，低水平的维生素D和肿瘤、188bet在线平台网址 、心脏病以及呼吸系统疾病中的肺结核、吸烟相关肺损害、儿童呼吸道感染密切相关。
很多COPD患者确实存在血清25-羟维生素D水平降低。勒乌克(LehouckA)等的研究显示，中度至极重度COPD患者每4周补充10万IU维生素D，维持1年，对患者首次急性加重的时间、急性加重频率、肺功能、生活质量、死亡率均无显著影响。2015年新版GOLD报告明确提出，目前尚无证据显示补充维生素D会对COPD急性加重产生影响。
但该研究中30例血清25-羟维生素D水平严重降低(ng/ml)的患者在补充维生素D后，COPD急性加重率明显下降。可是因其不是多中心研究，样本量不够大(182例)，今后还需进一步扩大样本量，并进行亚组分析，可能会带来阳性发现。他汀类降脂药他汀类药物独立于其降脂作用之外的多效性，如抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡和改善血管内皮功能等效应，近年来正日益受到重视。
一项大规模(纳入885例)、多中心(45个)、前瞻性、随机双盲安慰剂对照研究((STATCOPE研究)显示，辛伐他汀(40mg/d)口服12~36月虽可使COPD患者低密度脂蛋白和总胆固醇水平明显下降，但对急性加重频率无影响(P=0.54)。这一阴性结果也被明确写入2015年新版GOLD报告中。
西地那非
2015年新版GOLD报告新增一项有关西地那非的随机、双盲、安慰剂对照研究：对于COPD合并肺动脉高压的患者，西地那非(20mg，3次/天)联合康复治疗3个月对患者活动耐量无显著影响。无创机械通气对于COPD并发慢性高碳酸血症的患者，有时临床医生可能会推荐长期家庭无创通气。
鉴于2014年发表的两项随机对照研究在健康状况和生存率方面得出不一致的结果，2015年新版GOLD报告指出，目前的证据尚不足以对此项治疗制定推荐意见。
COPD急性加重（AECOPD）
AECOPD是COPD病程的重要组成部分，2015年新版GOLD报告中新增加了对AECOPD的危害以及影响因素的描述：因AECOPD导致住院的患者长期预后不佳，5年内死亡率约50%。导致预后差的独立危险因素包括高龄、低体质指数(BMI)、有合并症(如心血管疾病或肺癌)、既往因AECOPD住院史、AECOPD严重程度以及出院后仍需长期氧疗等。呼吸道症状重、生活质量差、肺功能差、活动耐量低、CT显示肺组织密度低和支气管管壁厚也是影响AECOPD后远期生存率的危险因素。
相关文章
评论
我要跟帖
