2015年新版GOLD报告要点解读
10余年来，GOLD科学委员会通过检索和筛选有影响力的文献和研究结果，对GOLD报告不断更新。自2014年1月至12月新检索出的312篇研究中，31篇被认为对2015年1月中旬的GOLD报告更新产生影响。基于这些最新研究，2015年新版GOLD报告只是在原基础上对某些内容进行了修改和增加，而COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。本报特邀北京大学第三医院的姚婉贞教授对2015年新版GOLD报告进行解读。
1998年，在美国国立心脏、肺和血液学研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)和世界卫生组织(WHO)的协作下，全球慢性阻塞性肺病防治倡议(GOLD)开始启动实施，并于2001年发表了第一份报告，即慢性阻塞性肺病(COPD)诊断、治疗和预防全球策略。10余年来，GOLD科学委员会通过检索和筛选有影响力的文献和研究结果，对GOLD报告不断更新。自2014年1月至12月新检索出的312篇研究中，31篇被认为对2015年1月中旬的GOLD报告更新产生影响。基于这些最新研究，2015年新版GOLD报告只是在原基础上对某些内容进行了修改和增加，而COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。本报特邀北京大学第三医院的姚婉贞教授对2015年新版GOLD报告进行解读。
哮喘-COPD重叠综合征以全文形式再次发布
2014年，GOLD和全球哮喘防治倡议(GINA)科学委员会共同商定并正式提出“哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)”的名称，在2014年版GOLD报告中仅有简要的背景摘要，在2014年版GINA报告中正式全文发表。
此次2015年新版GOLD报告专门设附录以全文形式介绍了ACOS，包括定义、临床特征描述、临床上如何分步确定ACOS(五步法)等。但与2014年版的GINA报告中的ACOS部分相比，并未做任何修订和更新。
ACOS以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘又有COPD的症状特点。当患者所具有的哮喘和COPD的症状特点数量相似时，就应考虑ACOS的诊断。此外，如果其吸入支气管扩张剂后1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限，即符合ACOS诊断。
ACOS的提出具有临床实际意义，当患者同时具有哮喘和COPD特点时，至少专家共识能提供一个可被临床医生接受的疾病名称。而且此类患者病情重、肺功能下降快、预后差、医疗资源消耗更多，在临床上应引起高度重视。
但ACOS仍然存在很多问题有待解决。①由于此前所有的哮喘和COPD临床试验中，ACOS患者都是尽量被排除在外的，所以目前对ACOS的诊断标准尚不完全统一。因此，ACOS章节的制订大多基于专家共识，而不是循证医学证据。②ACOS是在哮喘和COPD各自定义的基础上提出的一种对临床特征的描述，而非正式的定义。ACOS是哮喘和COPD的合并存在，还是慢性气流受限疾病中的一个特殊亚型，指南并未提及。③ACOS患者的病情评估是遵照COPD病情评估体系(ABCD分组)还是哮喘病程监测体系，治疗策略是按照ABCD分组结果选择还是按照哮喘的3个环节、5个阶段进行治疗，这些目前还尚不清楚。④从2014年1月GOLD正式提出ACOS至今已一年时间，但其对于ACOS并未做任何修订和更新，这令人略感失望，但同时也说明有很多问题还需假以时日，进行进一步的深入研究。
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