严重支气管痉挛致哮喘发作1例
患者男性，88岁因心悸、胸闷10小时入院。患者既往有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病史，曾静脉应用氨茶碱注射液并长期服用盐酸氨溴索，近7年无哮喘发作。入院心电图示，心房颤动，平均心率160 次/分。诊断为病态窦房结综合征、永久性心房颤动。
病例介绍
病历摘要
患者男性，88岁因心悸、胸闷10小时入院。患者既往有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病史，曾静脉应用氨茶碱注射液并长期服用盐酸氨溴索，近7年无哮喘发作。入院心电图示，心房颤动，平均心率160 次/分。诊断为病态窦房结综合征、永久性心房颤动。
治疗经过
给予患者胺碘酮150 mg溶于5%葡萄糖注射液10 ml缓慢静脉推注（1 ml/min）。
用药后第6分钟（胺碘酮剂量90 mg） 患者突然出现呼吸骤停伴全身发绀、意识丧失。查体双肺无呼吸音。立即停用胺碘酮并开放气道，应用简易呼吸器辅助呼吸、鼻导管吸氧，流量5 L/min。
停药后2 分钟 患者意识及呼吸逐渐恢复，但出现明显呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音。神经内科会诊暂不考虑急性脑血管病。加用甲泼尼龙40 mg及多索茶碱0.2 g静滴，改用地尔硫公式10 mg控制心室率。
停药后8 分钟 患者神志逐渐转清，肺部哮鸣音消失，心室率稳定于70~ 80 次/分。
停药后25分钟 患者自觉憋喘、心悸症状消失。复查心电图未见缺血改变，X线胸片复查结果基本同前。
讨论
胺碘酮与哮喘发作相关
患者既往慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘病史明确，可能存在气道高反应，但本次入院前肺部疾病控制良好，查体无气道痉挛表现。单独静推胺碘酮，第6分钟出现气道痉挛症状，停药后仅以简易呼吸器通气即缓解。起病及缓解过程均支持静推胺碘酮诱发哮喘急性发作。
胺碘酮可诱发气道痉挛、肺间质纤维化、严重肝损伤和低钠血症等，诱发哮喘发作较罕见。1984 年，亨特（Hunt）报道1 例61 岁女性支气管哮喘患者在哮喘稳定后，用胺碘酮600 mg/d控制心室率，5天后哮喘加重，停用胺碘酮，其他治疗不变，2天后哮喘症状缓解，再次应用等量胺碘酮，哮喘再次发作，停药后缓解。哮喘发作与胺碘酮应用明显相关。
诱发哮喘的可能原因
胺碘酮有β受体阻滞作用，影响气道平滑肌β1受体活性，使气道平滑肌收缩。与其他β受体阻滞剂不同，其通过抑制腺苷酸环化酶形成和减少β肾上腺素受体数目起作用，此或为胺碘酮诱发严重气道痉挛及哮喘发作机制。本患者首次应用胺碘酮即诱发哮喘发作，不能除外Ⅰ型过敏反应可能，但胺碘酮主要致敏成分为碘，本患者对含碘食物不过敏，可能性较小。
注射用胺碘酮还含有苯甲醇、聚山梨酯、氮气等成分，目前尚无静脉应用上述成分引发哮喘的报道。且本患者既往用含聚山梨酯及苯甲醇成分的药物未发生过敏反应，而氮气多在配制溶液时已挥发。本例提示，对可能存在气道高反应状态的患者应用胺碘酮须慎重。
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