典型病例

　　主要病史 患者女性， 78岁，除患高血压病10余年外，2年前查出患有188bet在线平台网址 ，平时按时服药，注意饮食调整和锻炼，血糖控制良好。2周前张奶奶外出受凉，回家后自觉头痛，全身疼痛，流清鼻涕，咳嗽、嗓子发痒，服“感冒药后症状无好转，出现畏寒发热，有痰咳不出，胸闷气短。

　　体检 口周疱疹，左下肺湿性音。胸片显示，左下肺炎。考虑患者高龄、伴高血压、188bet在线平台网址 等基础疾病，抵抗力差，病情易恶化，故收住院治疗。

　　入院检查 白细胞计数（WBC）6.6×109/L，中性粒细胞占85%，呼吸道病毒检测显示，流感病毒抗体（H3N2）阳性，同时痰涂片显示链球菌阳性。

　　初步诊断 患者在感冒后并发社区获得性肺炎（CAP）。

　　治疗 应用莫西沙星0.4 g，每日1次，静脉滴注5天，之后改为口服莫西沙星治疗5天，同时给予“复方甘草合剂、氨溴索”等止咳化痰药物，病情好转出院。

　　出院后1周门诊复查胸片，左下肺病变明显吸收，故停用抗菌药物，改用中成药“痰咳净”等通宣理肺等治疗。

　　点评 对于伴有基础疾病的老年人，病毒性感冒可能引发CAP。在治疗CAP时，初始经验性治疗也兼有诊断性治疗作用，抗菌药物须覆盖非典型病原体和耐药肺炎链球菌，药物剂量要足量，抗菌活性可靠。

　　如果治疗后病情恶化或无好转，则应进一步排除特殊病原菌感染，例如结核病、真菌感染，或非感染性疾病引起的肺炎（如肿瘤引起的阻塞性肺炎）等。

　　对于老年患者还应严密注意药物毒副作用，达到安全用药的目的。

普通感冒鉴别诊断

　　普通感冒常在冬春季节和季节交替时发病，起病较急，早期症状以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。普通感冒需要与下列疾病鉴别。

　　流行性感冒

　　流行性感冒简称流感，该病起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。

　　急性细菌性鼻窦炎

　　致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染。多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重。主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛，急性鼻窦炎患者可伴发热及全身不适症状。

　　过敏性鼻炎

　　该病为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重。

　　链球菌性咽炎

　　主要致病菌为A型β溶血性链球菌。其症状与病毒性咽炎相似：发热可持续3~5天，一般病程在1周左右，好发于冬春季节：以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛，链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测。

　　疱疹性咽峡炎

　　发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。

病毒性感冒与CAP关系密切

　　感冒后CAP的防治

　　欧洲的一项关于病毒感染与成人社区获得性肺炎（CAP）研究发现，在1356例确诊为CAP的住院患者中，518例有明确病原体感染，最常见的病原体是肺炎链球菌。其中，病毒血清阳性者占18%，包括单独病毒学阳性和混合其他病原体感染。从各种病毒所占比例来看，流感病毒A、流感病毒B和副流感病毒位居前三位。在混合感染中，最常见的是病毒感染合并肺炎链球菌感染。

　　有学者发现患有心功能不全的CAP患者更容易发生病毒感染。 据报道，目前美国CAP和流感仍然是位居高死亡率疾病的前列。流感在美国的发病率是5%~20%，流感流行或局部暴发几乎每年都有发生。因此，对于老年患者，尤其是合并慢性呼吸疾病、心血管疾病和188bet在线平台网址 者，感冒后应注意及时治疗，密切注意病情变化，及时就医。

　　初始治疗中明确病原体很重要

　　在肺炎的初始治疗中，病原体的确定至关重要。然而，由于检测方法繁琐，国内外关于呼吸道感染的流行病学检测都遇到了瓶颈。目前认为，呼吸道感染往往是“病毒打先锋、细菌步后尘”。在治疗CAP中，是否有必要加用抗病毒治疗，何时应用抗病毒治疗，是摆在我们面前的新问题。因为抗病毒药物在起病48小时内应用效果明显，而我们经常是在常规治疗无效后才进行一系列病毒学检测，或者加用抗病毒药物。这样可能在一定程度上延误患者病情。

　　然而，我们并不提倡抗病毒药物的常规应用和滥用，因为大部分的病毒感染都具有自限性。如果患者伴有基础疾病（如188bet在线平台网址 、脑血管病、免疫系统疾病等），出现感冒症状加重时，则应该行相关的检查和治疗，警惕呼吸道病毒对社区获得性肺炎的影响，预防性应用抗病毒的中药制剂和对症治疗，早期发现感染肺炎的迹象，及时治疗以提高呼吸道感染的初始治疗成功率，改善患者预后。