社区获得性肺炎治疗现状
如今，距2007年美国感染病学会和美国胸科学会联合委员会（IDSA/ATS）颁布社区获得性肺炎（CAP）指南已经4年。在这4年中，新的研究数据不断涌现，为指南相关推荐提供了新的支持证据，也让我们看到了遵循指南治疗的可喜成果。
讲者：加拿大安大略省祈德医院格罗斯曼（Grossman）教授
如今，距2007年美国感染病学会和美国胸科学会联合委员会（IDSA/ATS）颁布社区获得性肺炎（CAP）指南已经4年。在这4年中，新的研究数据不断涌现，为指南相关推荐提供了新的支持证据，也让我们看到了遵循指南治疗的可喜成果。
致病病原体仍为肺炎链球菌
今年发表于《胸》（Thorax）杂志的一项前瞻性研究显示，肺炎链球菌仍是CAP住院患者最重要的感染病原体（43%）。在入住重症监护病房（ICU）的CAP患者中，病原体也以肺炎链球菌为主（80%），且是ICU患者最主要的死亡原因。按照CURB-65评分对患者进行分类，在0~1、2、3~5分的患者中，也以肺炎链球菌感染最为常见。
入院和入住ICU的判断指征
CURB-65评分和肺炎严重度指数（PSI）为门诊判断患者是否须入院提供了可能，减少了不必要住院。但可惜的是，目前在临床上并未常规采用。
有感染性休克须用血管升压药或急性呼吸衰竭须机械通气的患者，应直接入ICU。除这两条主要标准外，IDSA/ATS的CAP指南还提出了次要标准，包括呼吸频率＞30次/分；氧合指数＜250；多叶段浸润；意识障碍；血尿素氮＞20 mg/dl；感染引起白细胞减少；血小板减少；体温过低；需积极液体灌注的低血压。符合上述3条的患者，建议入住ICU。
抗生素治疗及预后相关生物标志物
血清降钙素原（PCT）可作为CAP患者起始应用抗生素及用药持续时间的指征，基于PCT应用抗生素可缩短其使用疗程，但PCT并非鉴别细菌和病毒感染的理想标志物，且其与标准评分系统对预后的预测存在矛盾。
一些心脏应激生物标志物，如心钠肽、精氨酸加压素和MR-前心钠肽有望成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）预后的预测标志物。
在今年欧洲呼吸病学会（ERS）年会上报告的一项研究显示，前肾上腺髓质素亦可预测CAP致死率，与肺炎严重度指数（PSI）评分联用预测价值更佳。此外，血钠异常、入院时低血糖等也与CAP致死率有一定相关性。
严格遵循指南改善CAP患者预后
严格按照指南推荐意见，尽早开始有效的抗生素治疗，或使严重的Ⅲ级CAP患者及有感染性休克的患者尽早入住ICU，均可改善预后，降低致死率。
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