咳嗽是临床常见症状，过去被等同于呼吸系统疾病（气管、支气管炎），但抗生素治疗疗效差，长期困扰临床医师。目前认为咳嗽是一类多系统疾病，可涉及鼻、气管、肺、胃、食管等不同部位，感染、炎症、过敏、反流、肺淤血等各种原因均可引发咳嗽。

　　调查显示，慢性咳嗽的误诊误治率较高，64% 的慢性咳嗽患者曾被误诊为 “慢性支气管炎”或“支气管炎”，平均误诊时间为 5 年；反复使用各种检查和大量使用抗生素造成极大的医疗资源浪费。国内外近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南，我国中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定了《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）。

慢性咳嗽按病因分类

　　通常按病程将咳嗽分为急性（＜3周）、亚急性（3~8周）和慢性（≥8周）。急性咳嗽以普通感冒最常见，其他原因包括急性气管-支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘。亚急性咳嗽最常见的原因为感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎和哮喘。一类慢性咳嗽是X线胸片显示明显病变如肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎等，另一类是不明原因慢性咳嗽，指胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状。

　　不明原因慢性咳嗽即通常所说的慢性咳嗽，指咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是主要症状，患者无咯血，少痰或无痰，胸部放射影像正常，无反复呼吸道感染疾病史，无吸烟史（或停止吸烟4周）、无职业性有害气体或粉尘暴露史。研究显示，慢性咳嗽的病因为上气道咳嗽综合征（UACS）[又称鼻后滴流综合征（PNDS）]、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC），但不同病因的国内外构成比不同。

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物导致的咳嗽与抑制内源性缓激肽的降解有关，7%~10%可有嗜酸粒细胞增多或抗核抗体阳性，可导致支气管痉挛、肺炎和呼吸困难。咳嗽特征为喉痒、持续性干咳、夜间加重。常用的ACEI药物有短效（卡托普利）、中效（依那普利）、长效（贝那普利、福辛普利、西拉普利及培哚普利等）。

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诊断流程

　　慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则：① 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化、心血管系统疾病史；② 根据病史选择有关检查，由简单到复杂；③ 先检查常见病，再查少见病；④ 诊断和治疗两者应同步或顺序进行。

　　选择性检查 包括24 h食管pH值监测、内窥镜检查、食管钡餐X线造影、鼻窦影像学检查、经胸部高分辨率CT（HRCT）、支气管镜、超声心动图、环境评价等。

　　辅助检查 可采取影像学检查、诱导痰检查、肺功能检查、纤维支气管镜检查和24 h食管pH值监测。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，HRCT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。诱导痰细胞学检查是EB诊断的关键方法。24 h食管pH值监测是诊断GERC最敏感、最特异的方法，可同步记录胃酸反流与咳嗽事件，明确反流与咳嗽的关系。

治疗

　　明确病因是治疗成功的关键，病因治疗同时应兼顾症状治疗。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗；咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。（杜文琪 整理，上海市浦东新区潍坊社区卫生中心 杜兆辉 审阅）