澳大利亚学者吉布森（Gibson）等研究显示，与依据现行指南治疗的妊娠期哮喘患者相比，妊娠期间利用基于呼出气一氧化氮（FENO）水平而调整的治疗可显著减少严重性哮喘急性加重。

　　此随机、双盲对照试验共纳入242例妊娠＜20周的哮喘女性，接受每月1次FENO、症状和肺功能测定直至分娩。每月就诊时依据现行指南（对照组）或基于FENO的规程（FENO组）调整治疗。FENO被用于上调（FENO＞29 ppb）或下调（FENO＜16 ppb）吸入性糖皮质激素（ICS）剂量。220例患者被随机分组并接受了以哮喘急性加重为主要转归的评估。

　　结果为，FENO组和对照组各纳入111和109例患者，其中202例完成了研究。患者入组时平均年龄为28.5岁，孕龄16.1周且哮喘程度较轻（FEV1%预计值95.5；哮喘控制平均中位值0.85）。在随机分组时，FENO和对照组患者分别有46例（41%）和47例（43%）需要维持ICS治疗。随机分组后共有76例（34.6%）患者出现严重急性加重，FENO组出现严重急性加重的患者数显著少于对照组[26.1%对43.1%；P=0.008]。每6例患者接受基于FENO规程的治疗调整，就可预防1例出现急性加重（NNT=6）。

　■专家点评

卫生部中日友好医院苏楠：妊娠期间哮喘急性发作或病情不稳定对妊娠女性和胎儿均会造成很大风险。为此，良好地控制妊娠期哮喘，预防急性发作对妊娠哮喘女性极重要。

　　按照“妊娠期哮喘临床管理指南”，对妊娠期哮喘患者进行病情评估的常规方法包括判断是否有日间症状、是否有夜间憋醒、是否有活动受限、是否需要使用急救用药、肺功能是否正常、是否有急性发作等6条标准。有研究显示，非妊娠成人哮喘患者还可根据诱导痰中的嗜酸粒细胞水平确定或调整吸入激素的剂量，并达到较好的临床治疗效果。

　　该研究通过检测妊娠期哮喘患者的FENO水平以调整吸入激素剂量，并与按常规评估方法调整治疗患者的病情相比较，结果显示，FENO组出现严重急性加重的患者数显著少于对照组。该研究结论提示，通过FENO的水平调整治疗方案可减少妊娠期严重哮喘急性发作。

　　该研究结果为临床医师管理妊娠期哮喘患者增加了一种无创新方法。其建议在产前门诊和随诊中进行监测，有助更好地管理妊娠期哮喘患者和减少病情的不稳定，最终减少哮喘急性发作。