血透中高碳酸血症呼衰(上 )
患者男性，64岁，因高血压和188bet在线平台网址 引发终末期肾病（ESRD）。在过去2年间，患者开始接受每周3次的间断性血液透析。因急性肺炎入院。
钱琪医师
病例 患者男性，64岁，因高血压和188bet在线平台网址 引发终末期肾病（ESRD）。在过去2年间，患者开始接受每周3次的间断性血液透析。因急性肺炎入院。
患者有多种临床合并症，包括肥胖[体质指数=45]、慢性阻塞性肺病（COPD）伴高碳酸血症[在非透析日，室内基础动脉血气（ABG）为：pH=7.35、PCO2 =48 mmHg、 PO2 =76 mmHg，透析前血清HCO3-水平可达26～30 mmol/L]和心脏舒缩功能紊乱（近期超声心动图显示射血分数44%）。初期处理为抗生素、予2天机械通气后继以4天的无创通气支持及规律血液透析（使用37 mmol/L碳酸氢盐渗透液）。入院后7天肺炎得到控制，撤去呼吸支持系统并开始进食。入院第8天，透析时患者出现嗜睡，可唤醒，氧饱和度稳定。入院第10天再次透析，开始后30分钟时患者出现急性呼吸窘迫、缺氧（血氧饱和度＜50%）和反应缺失。立刻对其进行复苏治疗（其间ABG为：pH= 7.20、PCO2=78 mmHg、PO2=60 mmHg 及HCO3-=32 mmol/L）、中止血液透析、进行机械通气并转入重症监护病房（ICU）。
体格检查（ICU） 患者几乎无应答、脉搏90次/分、呼吸17次/分、机械通气下氧饱和度97%、血压118/50 mmHg、体温37.1℃。患者呼吸音减轻，两肺野散布湿音。心率正常，无杂音和摩擦音，腹部检查无特殊，四肢无水肿。胸片示心界扩大、肺部浸润和血管淤血。
实验室检查 白细胞计数（WBC）8.0×109/L、血红蛋白10.1 g/dl、血钠130 mmol/L、血钾5.4 mmol/L、氯98 mmol/L、碳酸氢盐29 mmol/L、肌酐400 μmol/L。
处理 经复合支气管扩张剂治疗和气道灌洗后通气质量提高。4小时后，患者换用联合双水平气道正压（BiPAP）通气。ABG为：pH=7.30、PCO2=58 mmHg、PO2 =72 mmHg，血清碳酸氢盐31 mmol/L。当时，患者较其估计的干体重（148 kg）超重13 kg。
提问
患者急性呼吸衰竭的可能原因是什么？
患者的急性呼吸衰竭是否与透析相关？
当患者肺淤血时继续进行透析是否安全？
回答
下期本栏目将提供该病例的详细诊疗分析。
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