COPD患者经常接受长期氧疗。目前，COPD患者（>100万例）的氧疗费用超过20亿美元。尽管当前氧疗适应证是基于既往随机临床研究结果，但近期会议提出，氧疗对COPD患者的疗效尚未完全明确。本项研究回顾了氧疗对、静息中度低氧血症患者、仅在活动时低氧血症患者和仅在夜间低氧饱和度患者的作用。

　　静息严重低氧血症患者

　　严重低氧血症定义为吸空气时氧分压（PaO2）≤55 mmHg ，或伴心肌劳损或红细胞增多症患者PaO2≤59 mmHg。氧疗是伴有静息严重低氧血症的COPD患者延长生命的首选治疗。

　　目前，有关长期氧疗的推荐意见主要来自30年前的两项研究（MRC和NOTT）。基于随机对照临床研究的推荐意见为，对于静息PaO2≤55 mmHg的COPD患者及静息PaO2≤59 mmHg的坠积性水肿、肺性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波>3 mm）和红细胞增多症（红细胞压积>56%）的COPD患者，临床医生应推荐其接受长期氧疗。基于非随机对照临床研究结果的推荐意见为，对于活动时和夜间氧饱和度≤88%患者，临床医生应推荐其接受间断氧疗。

　　MRC研究将严重气流受限[平均第1秒钟用力呼气容积（FEV1）为0.58 L]、低氧（PaO249~52 mmHg ）、高碳酸血症[二氧化碳分压（PCO2）56~59 mmHg）及轻度肺高压的87例COPD患者随机分为接受氧疗组和未接受氧疗组。与未接受氧疗患者相比，接受氧疗患者（治疗持续时间为15 h/d，氧流量为2 L/min）3年以上生存率显著增加（33%对55%）。

　　静息中度低氧血症患者

　　对于伴有中度低氧血症的COPD患者，长期氧疗未改善其生存率。戈雷茨卡（Górecka）等人将PaO256~65 mmHg 的135例患者分为接受长期氧疗（持续时间>17 h/d）组和未接受长期氧疗组。

　　平均40.9个月观察结果显示，两组患者累积生存率无显著差异。与接受氧疗时间较短患者相比，接受氧疗时间（持续时间>15 h/d）较长患者生存率仍无显著增加。

　　然而，由于上述研究的样本量较少，故我们尚须大规模临床研究进一步评估此类患者接受氧疗后的生存率和入院率。

　　活动期间低氧血症患者

　　定义由于劳累性低氧饱和度和标准化运动方案尚缺乏统一标准，故长期氧疗对效的评估面临严峻挑战。目前，此类患者的诊断阈值为活动期间氧饱和度降至88%~90%，氧饱和度相对下降2%~5%。

　　死亡率研究表明，劳累性低氧饱和度可能预示COPD患者预后不良。泷川（Takigawa）等研究发现，6分钟行走试验脉动血氧饱和度下降≥6%为死亡预测因子。一项回顾性研究纳入肺气肿、静息氧饱和度正常但劳累性低氧饱和度的COPD患者471例，结果显示，3种治疗方案（持续给氧、间断给氧和无氧疗）对患者生存率的影响无差异。尽管此类患者可能预后较差，但有关长期氧疗的疗效评估尚缺乏前瞻性大规模临床研究证实。

　　呼吸困难、运动行为和健康相关生活质量数项研究表明，氧疗（相对短期氧疗）改善此类COPD患者运动能力。11例活动期间低氧血症患者接受氧疗后6分钟行走距离从（391±36）m增至（450±29）m，呼吸困难症状减轻。绍姆福伊（Somfay）等人认为，患者运动能力改善的原因可能是氧疗增加患者运动耐受时间、降低患者呼吸频率和动力性肺过度膨胀。

　　夜间低氧饱和度患者

　　定义夜间低氧饱和度（NOD）的COPD患者清醒时PaO2>60 mmHg ，但睡眠时PaO2降低。严重NOD常发生于快速动眼相，发生率约为27%。然而，此类COPD患者尚无统一诊断标准。

　　死亡率尽管回顾性资料提示，伴有NOD的COPD患者生存率较低，但仅有为数不多的研究评估了夜间给氧治疗的效果。对于白天轻中度低氧血症和NOD的COPD患者，夜间给氧治疗2年未显著改善患者生存率。对于伴有与COPD无关的NOD患者，夜间给氧治疗3年也未显著改善患者生存率。

　　睡眠质量COPD患者睡眠质量较差。患者主诉包括难以入睡和保持睡眠、早晨困倦、早醒和白天嗜睡。睡眠客观评估结果显示，患者睡眠潜伏期增加、总睡眠时间减少、觉醒次数增加及快速动眼相睡眠时间减少。

　　目前，氧疗对睡眠质量的改善作用尚存争议。其中一项研究显示，氧疗改善患者睡眠质量，而其他研究均显示氧疗未改善患者睡眠质量。[1210604]