以正电子发射断层扫描（PET）评估孤立性肺结节（SPN）患者的最大研究[PET成像在SPN患者中的应用（SNAP）研究]最近报告了结果。本研究综合这一前瞻性临床研究资料及管理数据，以明确SPN的治疗、费用和预后。研究目的为验证PET扫描结果如何影响治疗，并求证该结果错误是否会对临床产生影响。

　　材料和方法

　　SNAP研究纳入美国退伍军人（VA）健康系统中以胸部X线片或CT扫描诊断为SPN的患者，以CT和PET扫描评估，对于有明确病理诊断（手术或活检）或确定2年随访期结节不增大患者应终止随访。

　　对于病灶的描述为可能恶性、确定恶性或不确定，则判定为PET扫描阳性；对于描述提示肾上腺肿块、肺门或纵隔淋巴结肿大或肺外异常病变，判定为靶结节外PET扫描阳性。对于PET扫描阴性患者，如果扫描后60天内未接受活检，且90天内无手术、化疗或放疗，则将该处置方法定义为观察等待。

　　我们所用数据为VA卫生经济资源中心的医院和门诊费用以及VA决策支持系统的药物费用。

　　结果

　　本研究纳入SPN患者375例，平均年龄为（65.9±10.7）岁，男性占97.9%。

　　恶性SPN对费用和预后的影响204例（54.4%）为恶性SPN，死亡风险为良性SPN的5.0倍。与良性SPN患者相比，恶性SPN患者费用增加（22461美元对50233美元，P＜0.001），每月费用增加超过3倍（P＜0.001）。费用增加原因为恶性SPN患者接受肺部手术、化疗和放疗可能性更大。

　　PET结果、费用和预后的关联62.1%的患者PET扫描阳性。在PET扫描阳性和阴性患者中，恶性SPN患者分别占83.3%和7.0%（P＜0.001）。PET扫描阳性和阴性患者费用为47823美元和20744美元（P＜0.001）。控制年龄因素后，扫描阳性者死亡风险为阴性者的4.1倍。

　　PET结果对恶性SPN患者的影响204例恶性SPN患者中，194例PET扫描阳性，10例假阴性。阳性结果与结节较大、更早接受手术和费用较高相关（无显著差异）；与生存率的显著差异无关，但本研究检测差异效能有限。10例假阴性患者中，2例90天内接受手术，3例研究结束前行手术。

　　PET结果对良性SPN患者的影响在171例良性SPN患者中，132例PET扫描阴性，39例为假阳性。假阳性患者费用增加（33783美元对19115美元，P＜0.001），接受手术、活检和化疗或放疗可能性更大。在良性SPN中，PET扫描阳性的结节显著大于阴性结节（P＜0.01）。

　　良性SPN患者中，假阳性者死亡风险为其他患者3.8倍。死亡率增加可能为接受更具侵袭性治疗的结果，或由于假阳性SPN处于活跃的感染或炎症进程。

　　PET扫描阳性后的治疗方法233例PET扫描阳性的患者根据基本治疗被分为5组。扫描后90天内接受手术（99例）或接受化疗或放疗（21例）组，未接受早期治疗者分为接受后期手术（28例）、未行手术但接受化疗或放疗（23例）和无上述治疗记录（62例）组。

　　与无治疗组相比，早期手术患者承担费用和每月费用显著增加，诊断为恶性SPN可能性大（61.3%对92.9%，P＜0.001），但靶结节外PET扫描阳性可能性小（51.6%对32.3%，P＜0.05）。

　　在控制结节外PET结果后，早期手术组死亡风险为无治疗组0.41倍。早期治疗接受手术者死亡风险较接受化疗或放疗者低。早期手术与后期手术组费用及生存率无显著差异。

　　PET扫描阴性后的观察等待在142例PET扫描阴性患者中，121例（85.2%）接受观察等待。在接受和未接受观察等待的PET扫描阴性患者中，CT扫描结果为不确定、可能恶性或确定恶性者所占比例分别为50.5%和90.5%（P＜0.001），前者承担的费用（19378美元对28611美元，P＜0.01）和每月费用（829美元对1266美元，P＜0.01）均较低。费用低的原因为接受观察等待患者中行活检（0.8%对47.6%）、手术（4.1%对42.9%）及化疗或放疗（2.5%对14.3%）的比例显著低于未接受观察等待者。

　　讨论

　　既往研究报告，在恶性SPN患者中PET扫描阴性者生存期较长。本研究发现，假阴性患者生存率呈非显著性下降趋势。

　　多数PET扫描阳性患者接受手术治疗（127例/233例，54.5%）。在PET扫描平均3.6个月后患者接受手术，其中84.2%生存超过2年。未接受手术的PET扫描阳性患者的死亡风险为接受手术者的2.9倍。

　　本研究的结果可推广至美国退伍军人及类似的恶性SPN患病率较高的老年男性吸烟人群。总体结果不能被用于恶性肿瘤患病率低的人群，如CT筛查发现小结节（＜1 cm）而无临床症状者，但恶性SPN亚组的研究结果或许可推广至VA之外的类似患者。[8910504]（张致媛）