(接《反复咳嗽、咳痰3个月1》)

　　慢性咳嗽的诊断思路

　　前已述及，通过详细询问病史，可缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，得出初步诊断，或根据现病史选择辅助检查以明确诊断。具体诊断思路和步骤如图2。

　　胸部X线片 建议将其作为慢性咳嗽患者的常规检查。胸部X线片有明确病变者，可根据病变的形态、性质选择进一步检查；胸部X线片无明显病变者，若有吸烟、环境刺激物暴露或服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）史，则应使患者戒烟、脱离刺激物接触或停药观察4周；若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

　　肺功能检查 首先进行通气功能检查，若存在明确的阻塞性通气功能障碍[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）<70%正常预计值]，则进行支气管舒张试验判断气道阻塞的可逆性；若FEV1≥70%正常预计值，可通过支气管激发试验检测是否存在气道高反应性。24 小时峰流速变异率测定有助于哮喘的诊断与鉴别。通气功能正常、支气管激发试验阴性，应进行诱导痰细胞学检查，以诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）。

　　鼻窦CT或鼻咽镜 存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征（UACS/PNDS）治疗，若治疗l~2周症状无改善者，可行鼻窦CT或鼻咽镜检查。

　　24小时食管pH值监测 若上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行该项检查。无条件进行pH值监测而高度怀疑胃食管反流性咳嗽（GERC）者可行经验性治疗。

　　SPT、IgE、咳嗽敏感性检测 怀疑变应性咳嗽者，可行该类检测。

　　其他进一步检查 经上述检查仍不能确诊，或经验性治疗后仍继续咳嗽者，应考虑做高分辨率CT、纤维支气管镜和心脏等方面检查，以排除支气管扩张症、肺间质病、支气管结核、支气管肿瘤、支气管异物及左心功能不全等肺内及肺外疾病。

　　注意事项 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，部分患者可同时存在多种病因。若治疗后患者咳嗽症状仅部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。