双下肢水肿1个月余，加重半个月2
患者男性， 61岁，双下肢水肿1个月余，加重半个月。诊断为心包积液（大量）、慢性支气管炎。
入院后诊断
患者入院后查胸部CT示，右肺门占位性病变，头颅CT及核素扫描均见转移灶。
诊断明确为原发性右肺小细胞肺癌（T3N2M1）、慢性支气管炎。
全科医生的社区干预
社区全科医生与附近居民关系密切，在常见慢性疾病防治方面担负着重要的责任。
该患者被诊断为原发性右肺小细胞肺癌（T3N2M1），且有慢性支气管炎的基础疾病，因此全科医生在处理此类患者时应建议其戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯；注意保暖，预防上呼吸道感染，适当锻炼，增强抗病能力；呼吸道感染高发季节应到当地疾病预防控制中心注射肺炎疫苗（5年/次）和流感疫苗（1年/次），且应定期行身体检查。
社区卫生服务机构在缺乏大型仪器设备而无法进行相应检查时，须认真询问病史，对有癌症阳性指征患者须重点查体，对超出全科医生诊疗范围的急、危、重症患者，则须及时转诊。
众所周知，吸烟可导致肺癌、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多系统疾病，而社区全科医生作为健康“守门人”，其工作重点之一就是对疾病的预防和早期干预，对吸烟者的干预是全科医生义不容辞的责任。
对于吸烟者，社区医生应做到以下几点干预。① 积极采取各种措施，广泛宣传，提倡戒烟，必要时辅以有效的戒烟药，使社区吸烟率下降。② 积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染，避免各种过敏原、有害气体、粉尘吸入等。③ 开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，普及人群的疾病防治知识，增强抗病能力。
此外，社区全科医生应掌握对于吸烟者的问诊技巧，在详细掌握吸烟者基本情况的基础上规劝其戒烟。
戒烟治疗方法
药物治疗 药物治疗目的是减轻戒烟过程中尼古丁水平突然下降导致的戒断症状。世界卫生组织（WHO）建议使用的戒烟药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类药物、盐酸安非他酮和酒石酸伐尼克兰等。
心理及行为辅导 虽然使用戒烟药物可提高戒烟成功率，但通过心理疏导和行为治疗帮助吸烟者克服心理依赖亦至关重要。全科医生应掌握专业的医学知识，问诊、体检、干预、处理戒断症状和随访等的技能，以及指导患者在戒烟各个阶段克服心理依赖、避开吸烟环境、调整心理状态等技巧，并且应能够在患者戒烟失败时给予安慰与心理疏导，鼓励其树立再次戒烟的信心。因此，对全科医生进行指导患者戒烟的技能培训有助于其在社区开展控烟相关工作。
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