【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入解读了一项开创性的研究，该研究通过严谨的随机对照试验亚组分析，揭示了糖皮质激素在抗击社区获得性肺炎相关感染性休克中的显著疗效，为临床决策提供了新视角。

        社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)作为一种常见的下呼吸道感染疾病，在全球范围内对公共卫生构成了严峻挑战。据统计，CAP在全球死亡原因中排名靠前，且在导致住院治疗的疾病中占有相当比例。随着人口老龄化和免疫抑制疾病增多，CAP的治疗和管理变得更加复杂。

        2024年5月，LancetRespiratory Medicine杂志发表了一篇题为“Hydrocortisone plus fludrocortisone for community acquired pneumonia-related septic shock: a subgroup analysis of the APROCCHSS phase 3 randomised trial”的文章，探索了糖皮质激素在治疗CAP相关性感染性休克中的潜在疗效。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性随机对照试验的亚组分析，旨在评估氢化可的松联合氟氢化可的松对CAP相关感染性休克患者的治疗效果。研究中，患者被随机分配到两个平行组，一组接受每日静脉注射氢化可的松50 mg，每6小时一次，以及每日通过鼻胃管给予50 μg氟氢化可的松片，另一组接受相应安慰剂。研究对象包括562名CAP患者和648名非CAP患者，主要终点为90天全因死亡率。

        研究结果

        CAP患者90天全因死亡率显著降低

        在本研究中，最为引人注目的发现是氢化可的松联合氟氢化可的松能显著降低CAP相关感染性休克患者的90天全因死亡率。具体来说，在CAP患者中，接受治疗的283名患者中有109名(39%)在90天内死亡，而接受安慰剂的279名患者中有143名(51%)死亡(OR=0.60，95%CI：0.43～0.83)。这一结果表明，与安慰剂相比，联合用药能显著减少CAP患者的死亡风险。

        非CAP患者未观察到显著效果

        与CAP患者形成鲜明对比的是，在非CAP相关感染性休克的患者中，并未观察到糖皮质激素治疗的显著效果。在这部分患者中，接受治疗的319名患者中有148名(46%)在90天内死亡，而接受安慰剂的329名患者中有157名(48%)死亡(OR=0.95，95%CI：0.70～1.29，见图1)。这表明在非CAP患者群体中，糖皮质激素治疗的益处尚不明确。

        严重不良事件的发生率降低

        研究还观察到，在CAP患者中，与安慰剂相比，接受糖皮质激素治疗的患者严重不良事件发生率较低。具体来说，在CAP患者中，接受治疗的患者中有138例(49%)至少发生了一次严重不良事件，而接受安慰剂的患者中有167例(60%)发生(OR=0.64，95%CI：0.46～0.89)。这表明糖皮质激素治疗可能在减少CAP相关感染性休克患者的严重不良事件方面具有潜在优势。

        治疗效果的生物合理性

        从生物学角度来看，糖皮质激素通过调节免疫反应，减少炎症介质的释放，从而在CAP治疗中发挥重要作用。研究中观察到的治疗效果与糖皮质激素的免疫调节作用相一致，为临床使用提供了生物学基础。

        总结

        本研究对CAP相关感染性休克这一特定患者群体进行了深入的亚组分析，揭示了糖皮质激素治疗在这一群体中的潜在益处，其结果为未来临床治疗提供了重要的参考依据。特别是在当前对重症肺炎治疗手段不断探索和优化的背景下，本研究的发现可能有助于改善CAP相关感染性休克患者的治疗策略，提高生存率。

        参考文献

        Heming N, Renault A, Kuperminc E, et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for community acquired pneumonia-related septic shock: a subgroup analysis of the APROCCHSS phase 3 randomised trial[J]. Lancet Respir Med. 2024, 12(5):366-374. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00430-7.

        编辑：耳东

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏