革新：一项突破性研究揭示台阶测试在评估哮喘患者运动能力中的高效性与可靠性
本文深入探讨了一种新型台阶测试在评估中重度哮喘患者运动能力方面的应用，该研究为更方便地评估哮喘患者运动能力提供了新的研究证据。
【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了一种新型台阶测试在评估中重度哮喘患者运动能力方面的应用，该研究为更方便地评估哮喘患者运动能力提供了新的研究证据。
研究背景
哮喘作为一种常见的慢性炎症性气道疾病，对患者的生活质量和日常活动能力造成了显著影响。尽管运动训练已被证实能够改善哮喘患者的运动能力和生活质量，但如何准确评估患者的运动能力仍然是一个挑战。传统的心肺运动测试(cardiopulmonary exercise testing，CPET)作为评估运动能力的“金标准”，因其成本高昂、需要专业设备和操作人员而限制了其在临床和研究中的广泛应用。因此，开发一种既经济又方便的替代方法对于评估哮喘患者的运动能力具有重要意义。2024年4月Pulmonology发表了一篇题为“Reproducibility, Validity, and Reliability of the Incremental Step test for Subjects with Moderate to Severe Asthma”的文章，正是针对这一问题进行的探索。
研究方法
本研究是一项前瞻性研究，旨在评估增量式台阶测试(incremental step test,IST)在中重度哮喘患者心肺功能测试中的可重复性、有效性和可靠性。研究纳入了50名中重度持续性哮喘患者，他们来自圣保罗大学专门治疗严重哮喘的大学医院。所有受试者均进行了一次心肺运动测试(cardiopulmonary exercise testing，CPET)和两次随机顺序的IST。研究评估了测试的可靠性、测量误差、结构有效性及天花板效应和地板效应。
研究结果
IST的可靠性与测量误差
本研究中，IST在评估中重度哮喘患者的运动能力时，展现出了卓越的可靠性。通过组内相关系数模型的分析，IST的可靠性达到了0.93，这表明了测试结果的高度一致性。此外，测量误差的评估显示，IST的标准误差为3%，最小可检测变化为2.5%，均属于“非常好”的范畴。这些数据表明，IST能够以较小的误差精确地测量患者的运动能力，为临床提供了一个可靠的工具。
与CPET的比较：结构有效性
研究中将IST与CPET的结果进行了对比，以评估其结构有效性。结果显示，IST测量的峰值氧摄取量与CPET的测量结果具有很高的相关性(r=0.85，P<0.001)，这证实了IST作为评估工具的有效性。尽管如此，IST的峰值氧摄取量平均值比CPET低约15%，这可能表明哮喘患者在IST中未能达到最大运动能力(表1)。
患者的运动能力评估
在对患者运动能力的评估中，研究指出，尽管IST的峰值氧摄取量在数值上低于CPET，但其仍然能够为临床医生提供有关患者运动能力的重要信息。特别是在患者体重标准化后，IST与CPET之间的差异无统计学意义，这表明IST能够较为准确地反映患者的相对运动能力。
天花板效应与地板效应
研究还考察了IST的天花板效应和地板效应。天花板效应出现在10%的受试者中，而地板效应则未被观察到，这表明IST能够适当地评估患者的运动能力，既不会高估也不会低估。
哮喘控制状态对结果的影响
研究进一步分析了哮喘控制状态对IST结果的影响。结果显示，无论哮喘是否得到良好控制，IST测量的峰值氧气摄取量在体重标准化后均没有显著差异。这表明IST是一个与哮喘控制状态相对独立的评价工具，能够为不同类型的哮喘患者提供一致的运动能力评估。
总结
本研究不仅验证了IST在哮喘患者中的可靠性和有效性，还特别关注了测试的天花板效应和地板效应，这对于评估工具的临床应用至关重要。此外，研究还考虑到了患者体重对测试结果的影响，通过将峰值氧气摄取量按体重标准化，更准确地评估了患者的运动能力。这些发现为临床医生更为经济、便捷地评估和监测哮喘患者运动能力提供了参考。
参考文献
BARBOSA R C C, SILVA R A, LUNARDI A C, et al. Reproducibility, validity, and reliability of the incremental step test for subjects with moderate to severe asthma[J]. Pulmonology, 2024, 30(4):344-351. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2022.02.002.
编辑：石头
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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