结核性胸膜炎是肺外结核的常见形式之一，传统诊断方法准确性低，胸膜活检准确性高但具有侵入性，寻找能够提高诊断准确性的方法对于该病诊断具有重要价值。本文深入探讨了内乳淋巴结在结核性胸膜炎诊断中的作用，为临床医生提供了新参考。
【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：结核性胸膜炎是肺外结核的常见形式之一，传统诊断方法准确性低，胸膜活检准确性高但具有侵入性，寻找能够提高诊断准确性的方法对于该病诊断具有重要价值。本文深入探讨了内乳淋巴结在结核性胸膜炎诊断中的作用，为临床医生提供了新参考。
研究背景
结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)作为肺外结核的常见形式之一，其诊断往往充满挑战。传统的诊断方法，如胸腔积液的微生物学检测，灵敏度较低，而胸膜活检虽被视为“金标准”，却具有一定的侵入性。因此，医学界一直在寻求能够提高TP诊断准确性的方法。2024年4月，Pulmonology杂志发表了一篇题为“Diagnostic Role of Internal Mammary Lymph Node Involvement in Tuberculous Pleurisy: a Multicenter Study”的文章，探索了探索内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)在结核性胸膜炎诊断中的作用，为临床医生提供了新的参考。
研究方法
本研究是一项多中心病例对照研究，旨在评估IMLN在TP诊断中的作用。研究纳入了来自意大利14个呼吸病中心的419例患者，包括127例TP患者、163例非结核性感染性胸膜炎(non-tubercular infectious pleurisy,NTIP)患者和129例对照患者(control patients，CP)。研究的主要终点是比较TP组与两个对照组之间IMLN受累的概率，次要终点包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等，以及胸部CT扫描与胸腔超声(thoracic ultrasound,TUS)测量结果的一致性。
研究结果
IMLN受累的概率
本研究结果显示，在TP患者中，IMLN受累的概率高达77.2%，远高于NTIP组的39.3%和CP组的14.7%。这一显著差异表明，IMLN的评估可以作为一个有力的临床指标，帮助区分TP和其他非结核性胸膜炎。在年龄分层分析中，我们发现在50岁以下的患者中，IMLN受累的阳性预测值较高，这强调了在年轻患者群体中，进行IMLN评估的重要性。
诊断性能的评估
进一步分析显示，IMLN受累在区分TP与NTIP时，灵敏度为76.4%、特异度为78.5%。IMLN受累在区分TP和CP时，灵敏度为76.4%、特异度为98.4%。这些数据强化了IMLN评估在诊断TP中的潜在价值，尤其是在排除其他非结核性胸膜炎方面(表1)。
年龄对诊断性能的影响
年龄对IMLN的诊断性能有显著影响，在50岁以上的患者中，IMLN受累的阴性预测值提高，这表明在老年患者群体中，IMLN未受累可能有助于排除TP。这一发现对于临床决策具有参考价值，因为其可能减少对老年患者进行侵入性诊断操作。
诊断阈值的确定
通过受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析，研究确定了IMLN的诊断阈值，在对TP和NTIP进行鉴别诊断时，12.1 mm的阈值具有较高的特异度和阳性预测值。而在对TP与CP进行鉴别诊断时，4.6 mm的阈值显示出极高的灵敏度和阴性预测值。这些阈值的确定为临床提供了更精确的诊断标准的参考。
&