本网讯 (通讯员 喻文龙 驻地记者 孙国根) 9月26日，基础病多、命悬一线的90岁徐老先生，经过上海市静安区市北医院急诊医护的全力救治、精心护理顺利出院了。

徐老先生的女儿紧紧握住该院急诊科主任曹娟的手感激地说：“真没有想到，自己家门口的医院就有这么好的医疗水平和医术精湛的医生。这是我们的福气啊!”

前不久，家住保德路、90岁高龄的徐先生“二阳”后连续发热、咳嗽咳痰喘息不止。9月1日上午，徐先生突然气促症状加重，晕厥。家人立即叫120救护车就近送到家门口的市北医院急诊室。

急诊许广晴医生立即给老人做相应检查，提示低氧血症、左肺下叶炎症、心包及两侧少量胸腔积液，病情很危重。经初步检查，徐先生被诊断为：肺炎、新冠感染和低氧血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、腔隙性脑梗死。经进一步检查后，还发现患者同时存在三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，肺动脉高压，心功能不全4级，左侧颈总动脉狭窄伴斑块形成等多种基础疾病。淋巴细胞计数明显降低，提示老人免疫功能极度低下，考虑感染诱发的骨髓抑制。

老人急诊入院后，医院给予高流量吸氧，规范抗菌药物治疗，小分子抗病毒药物，抗凝及相关对症支持治疗10天左右。患者体温恢复正常，心衰得到有效控制，但仍然发现他存在低氧血症，咳痰不畅，喘息无明显好转。复查胸部CT提示两肺炎症较前进展，两侧胸腔积液较前增多。

怎么办?是保守治疗还是主动出击?曹娟认真分析患者病情后，考虑徐先生有新冠后合并耐药菌及真菌感染可能，如感染控制不利，可能导致徐先生合并症出现病情加重，甚至死亡。

为了尽力挽救生命，提高患者生活质量，需进一步明确病原学诊断，曹娟建议患者行床边无痛支气管镜检查和治疗，以指导下一步治疗。

但患者不仅高龄，同时合并有冠心病，房颤，重度瓣膜反流，肺动脉高压，心功能不全以及颈动脉狭窄，下肢动脉粥样硬化斑块形成等多种疾病。在支气管镜检查和治疗过程中，低氧血症和强烈的刺激可能进一步加重、诱发及加重心衰、恶性心律失常、心脏栓子脱落、脑血管意外以及出血等风险。如患者在检查过程中出现躁动不配合现象，则有可能加大风险。

曹娟介绍，病原学精准诊疗是目前对于疑难危重感染患者，尤其是诊断困难、细菌培养不明确、治疗效果差，并考虑一些特殊菌感染的患者而进行的一项针对性的诊断与治疗，包括对肺泡灌洗液、血液、脑脊液、尿液、脓液、粪便、胸水、关节腔液体等体液或组织的诊疗措施，可为提高患者治疗的精准度和治愈率提供更好的指导。

曹娟之所以敢为患者担当，甘愿冒险一搏，并不是靠一时心血来潮，拍脑袋决定的，而是秉持科学精神和凭借多年积累的成功案列和丰富经验。她不仅能熟练开展经支气管镜灌洗、活检，血及穿刺液的精准病原学诊断，耐药菌的监测，体液病原菌感染的免培养快速诊断技术开发与临床评价等新技术，并熟练掌握支气管镜下介入治疗肿瘤、支气管狭窄、异物清除等技术，尤其擅长支气管哮喘、小气道炎症、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、重症感染的诊断及治疗。

患者及家属获知曹娟从医20多年，对急危重症患者的抢救治疗上具备很深的造诣，因此对曹娟非常信任。

要找到致病的“罪魁祸首”，需进行病原学精准诊疗。于是邀请麻醉科和护理部等共同评估相关风险，制定了适合患者个体化的方案和流程。曹娟还与患者及家属充分沟通并告知风险及利弊，家属表示同意支气管镜及后续相关检查。老人在国外的儿子得知市北医院医生愿意冒风险给高龄父亲做检查非常敬佩。

在副主任高新海协助以及护士长张锦敏护理团队的密切配合下，曹娟沉着冷静、胆大心细，凭借娴熟过硬的技术，成功给徐先生做了支气管镜检查。术中，可见徐先生的左右各级支气管粘膜充血水肿明显，见大量黄脓痰及痰栓，予生理盐水冲洗，行两肺肺叶肺泡灌洗，取少量肺泡灌洗液送高通量测序技术检测。检查过程顺利，患者无剧烈呛咳，无出血，生命体征平稳。

图为医护密切配合，手术顺利进行 （右一为曹娟主任）

朱荣斌 摄

第二天，肺泡灌洗液高通量测序检测结果返回，提示老人有缓症链球菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染，同时合并烟曲霉菌感染，并检测到2019新型冠状病毒B.1.1.529(而之前抗原检测却是阴性)。于是，曹娟等立即予以调整抗菌药物治疗方案，加用抗真菌药物、封闭抗体调节免疫等综合治疗。

通过高流量吸氧，免疫调节和营养支持等一系列的治疗，徐老先生状态逐日好转，病情日趋稳定，终于出院。

出院的老人非常开心，向急诊医护伸出了夸赞的大拇指。