每次路过肺功能室，总会看见一个年轻大夫一边双手挥舞，一边大喊：“吸!吸!吹!吹!用力吹!”。一旁的老爷子憋的满脸通红，努力跟着大夫的指令吹，路人看得搞笑又心酸。这幕便是肺功能检查的现场，肺功能室的老师们每年要喊个几千遍。

肺功能检查的指标非常多，医生主要看的有两个，一是FEV1、二是DLCO，这两个指标基本可以代表肺的通气功能和换气功能。通过肺功能检查，对慢性阻塞性肺疾病诊断、判断其严重程度和病情进展、指导和治疗都具有重要意义。

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肺功能检查的FEV1指标怎么看?

杨汀主任：肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，FEV1表示一秒用力呼气量，FVC表示用力肺活量，FEV1/FVC即一秒钟用力呼气量占用力肺活量的比值，也叫一秒率。在使用支气管舒张剂的前提下，FEV1/FVC<70%，几乎可诊断为慢阻肺。

杨汀主任——“确诊慢阻肺后，用‘FEV1占预计值百分比’评估患者气流受限的严重程度，一般分为4个等级，轻度、中度、重度和极重度。同时还能评估未来反复急性加重的风险、不良预后和死亡风险等等。”

杨汀主任——“在后期随访中，肺功能进展程度看“FEV1绝对值”，及弥散功能，小气气道阻力等指标。比如：FEV1绝对值是1.5，半年以后变成1.0，说明半年肺功能下降了500ml，每个月下降超过将近100ml。意味着患者肺功能快速下降(正常慢阻肺患者一般的下降速度应该是每年30~40ml)。因此，监测肺功能的意义在于，发现肺功能下降特别快的患者，进行高强度的药物治疗和干预。”

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慢阻肺评估方法

杨汀教授：“慢阻肺确诊后，首先要进行病情综合评估，以指导最终治疗。”

肺功能分级，通过肺功能检查指标，判断慢阻肺的气流受限严重程度。

症状评估，如mMRC呼吸困难问卷、CAT自我评估问卷，根据患者症状来评估其呼吸困难程度。

过去一年急性加重情况，如：吸入激素的药量是否加大、是否使用过抗生素、是否曾因急性加重进过急诊或住院，以判断患者未来急性加重风险高低，并且分成ABCD4组，A组症状相对较轻，急性加重风险低，1个支气管扩张剂就够。D组急性风险高风险高，药物使用比较多。

杨汀主任：“药物治疗是慢阻肺核心的治疗，需要医生根据病情评估来用药。慢阻肺治疗药物有支气管扩张药(β受体激动剂、胆碱能拮抗剂)、吸入激素、联合治疗等，现不主张慢阻肺患者单用吸入激素，更多的是联合使用，如激素、支扩剂联合(吸入激素联合β受体激动剂、胆碱)，双支扩剂(β受体激动剂+胆碱能拮抗剂)、三联药物(吸入激素+两个支扩剂)及其他组合。”

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除了药物，还有什么治疗方式?

杨汀教授：其他有戒除烟草依赖、注射疫苗、康复治疗。

疫苗主要注射两类：流感疫苗，1次/年。肺炎球菌疫苗，1次/5年，一生打两次可能就够。减少患者因感染引发的慢阻肺急性加重和住院的风险。其次，注射白百破疫苗和新冠疫苗——可减少由于白百破的感染导致的慢阻肺急性加重，降低新冠重症率。

尤其是合并慢性呼吸系统疾病(慢阻肺等)老年患者，一旦感染新冠，重症比例往往比普通人群高很多，所以要打疫苗。但是，打疫苗必须在慢阻肺稳定期，不可选在急性加重期。

康复治疗可以改善患者的呼吸困难的症状，改善生活质量，改善焦虑抑郁等等存在的心理问题，还可以改善活动耐力，减少患者因为慢阻肺反复急性加重的住院，以及他的未来的死亡的风险。

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轻、中、重度急性加重期治疗?

杨汀主任——“慢阻肺患者出现轻度的急性加重后，一般体现在症状加重，如痰多，痰变黄，喘息加重，甚至合并发烧;那么，吸入药物使用次数就会增加，从一天一次或者早晚各一次，增加至一天三次，需要加短效吸入药来缓解呼吸困难症状，一般服药可缓解。

如果仍不能缓解症状，就需要到社区做雾化治疗、抗生素治疗，或者把长期吸入药物进行调整。激素雾化减少气道炎症、减少气道的黏液的分泌水肿、扩张气管，来减轻咳嗽喘息。如果咳黄痰，血常规显示感染，CT显示肺部炎症，则需要抗生素治疗肺部炎症。

如果症状还没有改善，就要到三甲医院或二三级医院，医生会根据病情收住院。治疗措施，包括：氧疗，吸氧要求保证血氧饱和度在90%以上，低于90%起不到氧疗作用，超过95%则容易出现二氧化碳储留;短效支管扩张剂的雾化治疗，同时用全身激素(口服或静脉注射3~5天)，迅速控制患者整体气道黏膜的充血水肿和全身炎症。必要时抗生素治疗感染、纠正电解质紊乱等。”

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急性加重期抗感染治疗原则?

杨汀主任——50~60%急性加重的原因是合并上呼吸道感染，其余原因有雾霾天气、气候突然变化、气温骤降，以及病人擅自停药。

在患者急性加重期间，血常规可以辅助鉴别是细菌感染或病毒感染，从而针对性用药。如：细菌感染时，白细胞总数偏高，中性粒细胞比例偏高;病毒感染时，白细胞总数偏低，中性粒细胞也偏低，此外，病毒感染有嗓子疼、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道感染的症状，和全身无力、腹泻等等表现。前者需抗生素治疗，后者不用抗生素治疗。

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慢阻肺后期随访要做哪些检查?

杨汀教授——“定期随访——至少每年做一次肺功能检查，如果有反复急性加重、症状控制不好，则要三个月或半年查一次肺功能。其次，慢阻肺患者每年做一次低剂量螺旋CT，因为慢阻肺患者，尤其合并肺气肿者，患肺癌几率很高。同时，定期评估合并症，有些患者咳喘控制不好，有可能合并了冠心病、缺血性心脏病、恶性心律失常等心血管疾病，所以每年至少一次心脏超声、心电图。"

专家简介

杨汀 教授

中日医院呼吸中心副主任，呼吸与危重症医学科副主任，主任医师，教授，博士生导师

国家卫健委疾病预防控制专家咨询委员会委员

中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会主任委员

中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员

中国毒理学会呼吸毒理专业委员会副主任委员

中国卫生经济学会卫生技术评估专委会常委

中国医师协会公共卫生医师分会常委

中国卫生信息与健康医疗大数据学会慢病防治与管理专委会常委

中国基层呼吸疾病防治联盟副主席兼秘书长

中国慢阻肺联盟副主席

中华全科医学继续教育学院副院长

中华预防医学会体育运动与健康分会常委

来源：

编辑：王玲

审校：Catherine

封面来源：Pexels