背景

哮喘是全球最常见的非传染性疾病之一。这项研究的目的是评估不同国家儿童、青少年和成年哮喘药物的使用、管理计划的可利用性和疾病的控制情况。

方法

研究使用2015-2020年全球哮喘网络I期横断面流行病学研究的数据。一份经过验证的书面问卷通过学校分发给三个年龄组(儿童，6-7岁;青少年，13-14岁;成人≥19岁)。符合条件的成年人是指研究所纳入儿童和青少年的父母或监护人。收集有医生诊断的哮喘患者过去一年内哮喘药物的使用情况，包括吸入或口服药物的类型以及使用频率。根据哮喘症状和健康随访(Health Visits)的问题定义过去一年哮喘症状的严重程度和控制情况。遵循2020年世界银行标准，根据人均国民总收入对各国收入进行分类。结果用率描述(以及各中心的95%置信区间)。采用广义结构方程多层模型评估各年龄组接受药物治疗和哮喘控制不良的相关因素。

结果

来自25个国家63个研究中心的453,473人被纳入研究，其中包括101,777名儿童[6,445名(6.3%)被医生诊断为哮喘];157,784名青少年[12,532名(7.9%)被医生诊断为哮喘]和193,912名成人[6,677名(3.4%)被医生诊断为哮喘]。哮喘药物的使用因症状严重程度和国家收入类别而异。过去1年内最常用的药物是吸入性短效β2受体激动剂(SABA;不同年龄段人群，19.3-85.3%)以及吸入性糖皮质激素(12.6-51.9%)。在所有年龄组中，未服用吸入性糖皮质激素(单独吸入性糖皮质激素或与长效β2受体激动剂联合使用)的严重哮喘症状患者比例都很高[2085名儿童中有934人(44.8%)，3345名青少年中有2011人(60.1%)，2058名成人中有1142人(55.5%)]，并且中-低收入国家的比例明显更高。与目前的指南建议内容相反，口服SABA和茶碱在各个年龄组和不同收入国家均有使用。4049名(62.8%)儿童、6694名(53.4%)青少年和3168名(47.4%)成年人使用哮喘管理计划;2840名(44.1%)儿童、6942名(55.4%)青少年和4081名(61.1%)成年人哮喘得到良好控制。独立于国家收入和哮喘严重程度之外，哮喘管理计划与任何类型吸入药物的使用[儿童的OR值为2.75(95%CI为2.40-3.15);青少年的OR值为2.45(95%CI为2.25-2.67);成人的OR值为2.75(95%CI为2.38-3.16)]以及口服药物的使用显著相关[儿童的OR值为1.86(95%CI为1.63-2.12);青少年的OR值为1.53(95%CI为1.40-1.68);成人的OR值为1.78(95%CI为1.55-2.04)]。哮喘控制不良与国家收入低有关[中低收入国家、低收入国家与高收入国家相比，儿童校正OR值为2.33(1.32-4.14);青少年校正OR值为3.46(1.83-6.54);成人校正OR值为4.86(2.55-9.26)]。

说明

哮喘的管理和控制往往不足，特别是在资源匮乏的地区。应实施战略，在全世界范围内加强对哮喘治疗指南的遵守，着重于获得负担得起和有质量保证的基本哮喘药物，特别是在低收入和中等收入国家。

点评

全球哮喘网络(GAN)是国际儿童哮喘和过敏研究合作的延续，在过去两年中发布了哮喘患病率和时间趋势的最新数据。然而，并没有分析世界范围内哮喘管理情况以及哮喘药物的使用与国家发展程度的关系。此外，研究没有涉及不同发展程度国家使用哮喘管理计划的差异，也没有提供全球不同年龄组哮喘控制的概况及其与国家人均收入的关系。这项研究基于全球哮喘网络I期数据，分析了不同国家哮喘药物使用、哮喘管理计划可利用性以及儿童、青少年和成人哮喘控制情况;是全球第一份纳入三个年龄组并分析与国家富裕程度关系的研究。全球范围内，哮喘患者使用最多的药物是吸入短效β2受体激动剂和ICS。然而，各国三个年龄段均有哮喘患者使用口服SABA和茶碱控制哮喘。现阶段迫切需要在全球范围内改善哮喘控制，特别需要关注儿童、青少年和较不富裕国家。需进一步关注儿童和青少年哮喘管理过程中存在的挑战并采取相应的措施。提高吸入药物(ICS等)的可获得性和可负担性应成为所有国家优先关注内容。努力改正使用口服SABA和茶碱等与指南推荐内容相反的哮喘管理方式，尽可能更多的采取针对哮喘潜在气道炎症的安全、有效的治疗措施。

参考文献

García-Marcos L, Chiang CY, Asher MI, et al. Asthma management and control in children, adolescents, and adults in 25 countries: a Global Asthma Network Phase I cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2023;11(2):e218-e228. DOI:10.1016/S2214-109X(22)00506-X

影响因子：IF(2021)38.927;Q1)

翻译：

国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 韩鹏

审校：

国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

首都医科大学附属北京儿童医院 翻译小组