在哮喘的长期管理中需要考虑呼吸肌功能障碍。由于最大呼吸压的评估是自愿和无创的，在临床实践中常用它来识别呼吸肌无力。呼吸肌训练 (RMT) 对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者和有呼吸障碍的不同人群有效。那对于哮喘患者，RMT 有效吗?

        最新的一项系统评价和荟萃分析评估了 RMT 对哮喘患者的呼吸肌功能、治疗药物、哮喘相关症状和哮喘控制、肺功能、治疗的依从性、运动能力、急诊科就诊和入院人数、健康相关生活质量 (HRQoL) 和不良反应的影响。该研究定性分析了 11 项研究 (n=270) ，研究结果如下。

        呼吸肌力量和耐力

        9 项研究报告了最大吸气压 (PImax)。对运动前的测量结果进行荟萃分析，总体平均差异 (MD) 为 21.95 cmH2O [95%CI 15.05; 28.85]，总体效应 Z=6.23 (P<0.01)。异质性偏高 (I2=85%)。

        3 项研究评估了最大呼气压 (PEmax)。总体 MD 为 14.97 cmH2O [95%CI -5.65; 35.59]，总体效应 Z=1.42 (P=0.15)。异质性中等 (I2=43%)。

        2 项研究评估了呼吸肌耐力，一项研究报告了峰值压力明显增加，另一项研究发现在基线 PImax 的 50% 到 60% 时，呼吸肌的耐力明显增加 (从平均 226.9 [31.4] 到 434.8 [40.2] 秒;P<0.001)。

        使用治疗药物

        3 项研究发现 IMT 组的 β2-激动剂消耗量明显减少，而对照组则没有明显变化。在儿童中也观察到同样的模式。

        哮喘相关症状和哮喘控制

        有 9 项研究评估了至少一种哮喘相关症状。鉴于报告结果的高度差异性，不可能进行荟萃分析。Weiner 等观察到 IMT 后哮喘症状有明显改善，Lima 等观察到组间关于儿童哮喘症状严重程度的明显差异。Lage 等人统计了 IMT 6 个月后的恶化次数，但没有发现相关情况。

        有 5 项研究使用改良的 Borg 量表评估了劳累性呼吸困难。两项研究观察到 IMT 后劳累性呼吸困难的显著减少。3 项研究显示 PImax 的增加与呼吸困难的减少有显著联系。

        治疗的依从性

        所有的研究都没有客观地测量治疗的依从性。然而，3 项研究报告了 IMT 的依从性，作为依从性的间接指标，其范围在 82% 到 94% 之间。

        肺功能

        5 项研究评估了肺功能。结果显示，IMT 和对照组之间有关 1 秒内用力呼气量 (FEV1)、用力肺活量 (FVC) 和呼气峰值流量 (PEF) 等参数中都没有发现明显的差异。

        运动能力

        2 项研究报告了 6 分钟步行试验 (6MWT) 期间的运动量，Lage 等人在增量穿梭步行测试 (ISWT) 中测量了行走米数。分析显示，各组在步行测试中没有明显差异。异质性高 (I2=93%)。

        急诊科就诊和入院人数

        只有 3 项研究报告了这些结果，在一项研究中显示 IMT 后入院人数明显减少。

        健康相关的生活质量

        只有 2 项研究使用两种不同的工具报告了 HRQoL 结果。在 Duruturk 等人的研究中，只有圣乔治呼吸问卷的症状得分在干预后明显低于对照组。Lage 等人发现两组的标准化哮喘生活质量问卷在干预前和干预后都有明显差异，但组间没有差异。

        不良反应

        只有 2 项研究报告了 IMT 后没有不良反应。

        该系统评价和荟萃分析显示，成人哮喘患者在 IMT 后，PImax 明显增加，并加强了训练的剂量反应原则的相关性，而 PEmax 和肺功能没有变化。需要更多的证据来阐明 IMT 在呼吸肌耐力、治疗药物、运动能力、入院率和 HRQoL 的效果。

        参考文献：

        Lista-Paz, Ana et al. “Effect of respiratory muscle training in asthma: A systematic review and meta-analysis.” Annals of physical and rehabilitation medicine, vol. 66,3 101691. 1 Dec. 2022, doi:10.1016/j.rehab.2022.101691