过敏原免疫治疗预防哮喘:随机和非随机对照研究的系统综述和荟萃分析
过敏原免疫治疗(AIT)是一种针对IgE介导疾病的修饰治疗方法。随机对照试验(RCT)支持AIT在哮喘预防中的潜在作用，但来自非随机干预性研究(NRSI)和纵向观察研究的证据未得到充分阐述。因此，本研究旨在进行系统回顾和荟萃分析，以评估来自所有研究类型的临床数据，定量评估AIT在哮喘发作中的预防作用。
背景
过敏原免疫治疗(AIT)是一种针对IgE介导疾病的修饰治疗方法。随机对照试验(RCT)支持AIT在哮喘预防中的潜在作用，但来自非随机干预性研究(NRSI)和纵向观察研究的证据未得到充分阐述。因此，本研究旨在进行系统回顾和荟萃分析，以评估来自所有研究类型的临床数据，定量评估AIT在哮喘发作中的预防作用。
方法
检索了3个数据库，纳入评估AIT对过敏性疾病(如鼻炎、特应性皮炎、鼻结膜炎)患者哮喘发展的影响的原始研究。使用偏倚风险(ROB)工具对研究进行筛查、选择和质量评估。采用随机效应对数据进行描述性总结和荟萃分析。进行了敏感性、影响和亚组分析，评估发表偏倚和异质性。
结果
在4549项确定的研究中，24项(12项RCT和12项NRSI)被纳入定性综合研究，18项进行了荟萃分析。一项研究为低ROB，7项为中等ROB，15项为高ROB。随机效应分析显示，AIT后发生哮喘的风险显著降低25% (RR，95% CI: 0.75，0.64–0.88)。该效应在敏感性分析中并不显著。发表偏倚以及研究间的中度异质性(I2 = 58%)引起了关注。亚组分析显示AIT在儿童(RR，95% CI: 0.71，0.53–0.96)、完成3年治疗(RR，95% CI: 0.64，0.47–0.88)和单一致敏患者(RR，95% CI: 0.49，0.39–0.61)中具有显著的预防作用。
结论
本研究结果支持AIT在哮喘发病中的可能预防作用，并表明在单致敏的儿童中使用AIT至少3年后效果增强，与过敏原类型无关。
点评
该研究的优点是汇总了不限于RCT，包括NRSI和纵向观察研究的证据，证实了过敏性疾病，如食物过敏、过敏性鼻炎、特应性皮炎以及鼻结膜炎的AIT同时可以作为哮喘的二级预防，阻止了多发过敏性疾病的进展，发挥了更大作用， 该研究也启示临床工作者从多发病模型的角度而不是从一种疾病到另一种疾病的经典过渡模式来研究过敏性疾病。
参考文献
Farraia M, Paciência I, Castro Mendes F, et al. Allergen immunotherapy for asthma prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized controlled studies. Allergy. 2022;77(6):1719-1735. doi:10.1111/all.15295
影响因子: 14.71
翻译：
深圳市儿童医院 呼吸科 乔晶晶
审校：
国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心
首都医科大学附属北京儿童医院 翻译小组
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