背景和目的

        阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与哮喘密切相关。一方面，哮喘是OSA的危险因素;另一方面，OSA的存在与哮喘的不良预后有关。一项荟萃分析显示，多达49.5% 的哮喘患者符合基于呼吸暂停低通气指数(AHI)的 OSA 标准，但只有少数研究关注到血氧参数。

        瑞典团队先前在社区人群中发现哮喘患者的夜间血氧饱和度较低，但尚不清楚这与哮喘夜间症状、肺功能、并存的OSA或其他的哮喘相关并发症之间有无关联，本文研究正是基于此目的而展开的。

        对象和方法

        在这次调查中，瑞典团队使用了两个队列(SHE和MUSTACHE)研究的横截面数据，共纳入395名女性和392名男性。所有受试者均完成过夜多导睡眠监测、肺功能检查，并填写哮喘症状和哮喘相关合并症的问卷调查。

        研究结果

        在所有研究人群中，88人(11.2%)患有哮喘，患者出现喘息、夜间呼吸道症状、鼻炎和肥胖的几率高于非哮喘人群。在哮喘患者中，FEV1显著降低，气道阻塞更为常见(表1)，夜间氧饱和度低，并且氧饱和度<90%(TST90)的睡眠时间更长。但这两组人群OSA或重度OSA的患病率没有差异，AHI和氧减指数(ODI)也没有差异(表2)。

        哮喘患者更低的夜间氧饱和度尤见于有喘息、夜间胸闷或固定气流受限时。此外，研究还评估了5个常见的哮喘相关并发症(鼻炎、夜间鼻塞、胃食管反流、肥胖和OSA)对夜间氧饱和度的影响，结果表明，当存在胃食管反流、肥胖或者OSA时，夜间氧饱和度更低(图1)。

        多元线性回归分析表明，在校正合并症、年龄和吸烟等因素后，夜间低血氧饱和度均值与喘息、FEV1、BMI、夜间反流、AHI之间的关联仍显著。将OSA作为一个二分量或者用ODI替代AHI作为OSA的指标进行计算时，也得到同样的结果(表3)。

        根据喘息和/或OSA的存在，受试者被分为4组。没有喘息和OSA人群的夜间血氧饱和度最高(94.7%±0.1%);同时存在喘息和OSA人群的夜间血氧饱和度(92.5%±0.5%)明显低于仅有喘息组(94.3%±0.3%，P< 0.01)和仅有OSA组(93.6%±0.2%，P< 0.01)。在调整BMI、FEV1、性别和年龄后，这些相关性仍然显著(图2)。

        结论与局限

        尽管哮喘和非哮喘人群的AHI水平相同，但哮喘患者的夜间氧饱和度更低，这不仅可以用OSA或肥胖等合并症加以解释，也与FEV1和喘息独立相关。因此，在评估哮喘患者的OSA时，不仅要考虑呼吸暂停或呼吸困难的频率，还要考虑睡眠时的平均血氧饱和度。

        本文研究数据来源于大量的社区样本，其中女性人群中习惯性打鼾者的抽样过多，OSA和哮喘的患病率可能不能反映整个人群的患病率，但这不会影响组间或者相关性之间差异的结果。另一局限是缺乏有效的哮喘控制问卷，如哮喘控制测试(ACT)或哮喘控制问卷(ACQ)。

        专家观点

        1. OSA和哮喘都是很常见的慢性呼吸系统疾病，除了二者由于高流行率而频繁共存之外，这些疾病还具有相互作用的特征。一方面，哮喘患者的气道和全身炎症、神经免疫相互作用以及糖皮质激素的应用使其易患OSA;另一方面，未确诊或治疗不当的OSA对哮喘的控制有不利影响。但目前OSA在哮喘方面的研究还处于起步阶段。

        2. 哮喘患者睡眠时夜间氧饱和度较低，喘息和固定气流受限与夜间氧饱和度独立相关。但是在调整喘息和肺功能后，诊断为哮喘不会降低夜间氧饱和度。这意味着，对于夜间血氧饱和度来讲，实现哮喘的良好控制比“哮喘”这一标签更为重要。

        3. AHI是临床上常用的衡量OSA的指标，但它与白天症状的相关性较差，并且作为慢性间歇性低氧血症的价值也有限。而夜间血氧饱和度等血氧参数往往与OSA的不良反应有关。这项研究具有很高的临床相关性，可以指导临床医生今后在评估有OSA的哮喘患者时，不仅要考虑呼吸暂停或呼吸困难的频率，还要考虑睡眠时的平均血氧饱和度。

        参考文献

        1. Sundbom F, Janson C, Ljunggren M, Lindberg E. Asthma and asthma-related comorbidity: effects on nocturnal oxygen saturation. J Clin Sleep Med. 2022. Epub 2022/08/05. doi: 10.5664/jcsm.10178.

        2. Prasad B, Nyenhuis SM, Imayama I, Siddiqi A, Teodorescu M. Asthma and Obstructive Sleep Apnea Overlap: What Has the Evidence Taught Us? Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(11):1345-57. Epub 2019/12/17. doi: 10.1164/rccm.201810-1838TR.

        3. Sundbom F, Janson C, Malinovschi A, Lindberg E. Effects of Coexisting Asthma and Obstructive Sleep Apnea on Sleep Architecture, Oxygen Saturation, and Systemic Inflammation in Women. J Clin Sleep Med. 2018;14(2):253-9. Epub 2018/02/06. doi: 10.5664/jcsm.6946.