1.引言

        新型冠状病毒肺炎可以导致一部分患者发展为ARDS。俯卧位通气是利用各种手段使患者处于俯卧位而进行的一种机械通气方式，在ARDS中的治疗地位得到了大家的认可。最新的研究表明，俯卧位联合面罩吸氧或HFNC或NIPPV在重型新型冠状病毒肺炎患者中的治疗过程中起到了降低气管插管率，降低患者病死率的临床疗效，同时有研究表明，早期俯卧位较晚期俯卧位的临床效果更佳。

        研究发现，大约0到45.0%的轻型和普通型的患者可以转为重型和危重型，一旦转为重型和危重型，患者救治的场所就需要由普通病房或者方舱医院转移到ICU病房，救治的难度和所需要的医疗资源必将大幅度增加，危重症患者的死亡率甚至高达49%。

        在常规治疗的基础上联合实施俯卧位的治疗方案是否可以降低轻型和普通型新型冠状病毒肺炎患者转为重型和危重型患者的百分率，进而降低患者的死亡率，目前相关的研究报道不多。因此我们对delta亚型新型冠状病毒感染的轻型和普通型患者俯卧位后患者指脉氧等生命体征的变化及并发症的发生情况，转为重型和危重型患者的百分率，并与文献报道的未实施俯卧位治疗的转型百分率及死亡率进行分析和比较，对俯卧位在轻型和普通型患者中实施的临床价值进行初步探讨。

        2.资料与方法

        2.1 一般资料

        俯卧位组：收集2021年7-8月扬州市第三人民医院收治的轻型和普通型新型冠状病毒肺炎患者62人的临床资料，所有的患者入院时即给予中药抗病毒治疗及对症支持治疗，入院当天都实施了俯卧位。最终有34例患者纳入本研究组。入院时均进行了胸部CT检查以及生命体征(指脉氧、心率、血压和呼吸频率)的监测，后期复查了胸部CT。

        对照组：对数据库进行检索，检索截止日期为2021年12月31日，这些患者住院期间仅采用了常规的治疗措施而未实施俯卧位。主要搜集轻型和普通型患者的例数，治疗期间转为重型和危重型患者的例数，同时计算轻型和普通型患者转为重型及危重型患者的百分率和该组的死亡率，并和俯卧位组结果进行比较。

        2.2 观察指标

        主要记录患者入院后前4天中每天第一次俯卧位前，俯卧位5 min后，俯卧位30 min后和出院当天的指脉氧、心率、血压和呼吸频率，俯卧位相关不良事件，记录患者的新型冠状病毒肺炎临床分型的变化情况以及最终的临床结局(死亡率)。

        2.3 统计学方法

        采用SPSS 26.0进行数据分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

        3.结 果

        3.1 俯卧位对指脉氧、呼吸频率、心率、血压(收缩压和舒张压)的影响

        入院后前4天和出院当天指脉氧之间差异有统计学意义，而入院第2，3，4天，俯卧位前后指脉氧差异均无统计学意义。入院后前4天和出院当天患者的呼吸频率、心率、收缩压和舒张压之间差异均无统计学意义。

        3.2 俯卧位相关不良事件

        主要的并发症为55.9%(19/34)的患者出现背部和颈部肌肉的酸痛，8.9%(3/34)的患者出现腹胀。

        3.3 俯卧位组和对照组患者的转型情况和死亡率

        俯卧位组没有向重型或者危重型转型的病例，转型百分率为0%。该组死亡率为0%。对照组平均的转型百分率为22.7%。死亡人数为69例，死亡率为1.7%。

        3.4 俯卧位对轻型和普通型患者转为重型和危重型患者的影响

        俯卧位组转型的百分率为0%，对照组转型的百分率为22.7%。轻型和普通型患者转为重型和危重型的百分率，俯卧位组显著低于对照组，差异有统计学意义。

        3.5 俯卧位和对照组死亡率的比较

        俯卧位组患者的死亡率为0%，对照组死亡率约1.7%，明显高于俯卧位组，差异有统计学意义。

        4.讨 论

        在临床治疗过程中，发现一部分轻型和普通型新型冠状病毒肺炎患者短时间内可以演变为重型甚至危重型。而重型和危重型患者的救治难度大大高于轻型和普通型的患者。

        一些研究发现对于重型患者，俯卧位联合面罩吸氧或者HFNC或者NIPPV可以降低气管插管的概率，最终降低患者死亡率。另外有研究表明，早期实施俯卧位可能比晚期实施俯卧位效果更佳。也有研究显示，患者住院越早进行干预，轻型和普通型转为重症和危重症的概率就越低。因此，在轻型和普通型患者中入院当日就实施俯卧位是否可以降低该类患者向重型和危重型患者转型的百分率，截至目前，相关研究报道并不多见。

        我们这项研究，对轻型和普通型患者在常规治疗的基础上均实施了俯卧位。我们对该组转型的百分率进行了统计，34例患者中有4例由轻型转为普通型，但是没有患者转为重型和危重型，也就是说，该组转为重型和危重型的百分率为0%，死亡率也是0%。遗憾的是，由于该项研究为非干预性研究，我们无法随机设置一组轻型或者普通型患者采用常规治疗方案作为对照组。因此我们采用查阅文献资料的方法获取对照组的转型百分率，文献调研的结果发现，对照组转为重型和危重型的百分率为0到45.0%，平均转型百分率为22.7%，死亡率为1.7%。结果显示，俯卧位组患者转为重型和危重型的百分率和死亡率均显著低于对照组，研究结果提示俯卧位可能有助于降低轻型和普通型患者转为重型和危重型患者的百分率，改善患者的预后。我们的研究结果发现俯卧位治疗后患者指脉氧逐渐改善，尤其是入院第一天，俯卧位后的指脉氧与俯卧位前相比是上升的。而俯卧位前后患者呼吸频率、心率、血压等均没有变化。这和其他学者的研究结果基本一致。另外整个住院期间，俯卧位后，55.9%的患者主要表现为背部和颈部肌肉酸痛，但是3天后基本缓解或消失。8.9%的患者出现腹胀，仰卧位或者活动后可以缓解。大部分患者除了第一次进行俯卧位需要医护人员的指导外，其余时候均是自己单独完成，进一步揭示俯卧位临床实施简单易行。对于一些重型的患者，实施俯卧位常常需要运用镇静药物的辅助。我们这项研究所有的患者俯卧位都没有使用镇静药物。由此可见，对于在轻型和普通型患者临床治疗过程中实施俯卧位，可以改善患者氧合，降低其转为重型和危重型患者的百分率。并且在该类人群中实施俯卧位较为安全，几乎没有发生严重的并发症，同时医护人员耗费的精力非常少，值得进一步推广。

        5.结 论

        对于轻型和普通型新型冠状病毒肺炎的患者，在常规治疗方案的基础上联合俯卧位可以改善患者的氧合，对患者的心率、血压和呼吸频率影响不大，同时也没有明显的并发症发生。可以降低该类型患者转为重型和危重型患者的百分率和死亡率，在该类人群中运用俯卧位是一种简便可行，安全高效的治疗方法。

        有兴趣的同道可以参考全文：Xu C, Xu J, Wang X, Meng S, Ye S, Tang X, Lei W. Prone position reduces the risk of patients with mild or moderate COVID-19 progressing to severe or even critical cases: a retrospective study. Eur J Med Res. 2022, 27: 149.