间质性肺病 (ILD) 是一组高度致残的疾病，包括特发性肺纤维化 (IPF)、急性和慢性间质性肺炎和过敏性肺炎等疾病。ILD 患者在运动过程中经常出现运动能力下降和呼吸困难。肺康复可以改善其他慢性肺部疾病患者的健康状态，但关于肺康复对 ILD 的有效性的信息较少。

        肺康复的作用在患有其他慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病 (COPD) 的人群中已经确立，对 COPD 患者来说，肺康复可以改善运动表现并减轻症状。ILD 患者通常表现出与 COPD 相似的症状，例如呼吸困难、疲劳、运动耐量降低和生活质量差。

        鉴于 ILD 和 COPD 的相似性，有研究探讨了 ILD 患者的肺康复是否对运动能力、症状和生活质量有益。

        功能性运动能力

        19 项研究报告了功能性运动能力。其中包括 802 名受试者的 17 项试验报告说，肺康复在项目结束后立即改善了功能性运动能力。荟萃分析的结果显示在图 3。

        在 13 项研究中荟萃分析了六分钟步行 (6MWD) 距离，步行距离变化的共同效应 (MD) 为 40.07 米，有利于肺康复组 (95%CI 32.70 至 47.44)，超过了 ILD 患者 6MWD 的最小重要差异 (MID) (即 30 米至 33 米)。

        在 8 项研究中荟萃分析了 IPF 受试者亚组，步行距离变为 MD 为 37.25 米 (95%CI 26.16 至 48.33)。这种影响也超过了 IPF 患者 6MWD 的 29 米至 34 米的 MID。

        在 5 项报告的长期 (6 至 12 个月) 随访中，参与肺康复的患者的 6MWD 在干预期后保持改善，MD 为 32.43 米 (95%CI 15.58 至 49.28)。在 IPF 受试者亚组中，6MWD 的改善在长期随访中不太明显，MD 为 1.64 米 (95%CI -24.89 至 28.17)。

        最大运动能力

        四项研究使用增量循环功率计测试测量最大运动能力。四项研究提供了峰值工作率的荟萃分析，三项研究提供了 VO2 峰值、最大通气量和最大心率。

        峰值工作率

        肺康复后，肺康复组受试者的峰值工作率增加，MD 为 9.04 瓦 (95%CI 6.0 至 12.0)。在患有 IPF 的亚组中，肺康复后的峰值工作率有所增加，MD 为 9.94 瓦 (95%CI 6.39 至 13.49)。

        VO2 峰值

        在基线和随访期间，肺康复组的 VO2 峰值增加了 1.28 mL/kg/min (95% CI 0.51 至 2.05)。在患有 IPF 的参与者亚组中也有类似的效果，共同效果为 1.45 mL/kg/min (95%CI 0.51 至 2.40)。

        最大通气量

        肺部康复使最大通气量增加，组间 MD 为 7.21 L/min，有利于肺部康复组 (95%CI 4.10- 10.32)。该效果在患有 IPF 的参与者亚组中更为明显 (MD 为 9.80 L/min，95%CI 6.06 至 13.53) 。

        呼吸困难和生活质量

        肺康复可以减少 ILD (SMD -0.36, 95%CI -0.58 至 -0.14) 和 IPF 亚组 (SMD -0.41. 95%CI -0.74 至 -0.09) 受试者的呼吸困难。

        肺康复可能会改善与健康相关的生活质量：慢性呼吸系统疾病问卷 (CRQ) 和圣乔治呼吸问卷 (SGRQ) 的所有四个领域都有所改善，适用于 ILD 参与者和 IPF 患者亚组。

        长期随访中，ILD 和 IPF 亚组干预期后 6 至 12 个月，呼吸困难和健康相关生活质量的改善仍然明显 (呼吸困难：MD -0.29, 95%CI -0.49 至 -0.10; SGRQ 总分：MD –4.93, 95%CI –7.81 至 –2.06)。

        综述表明，间质性肺疾病 (ILD) 患者可以安全地进行肺康复。肺康复可能立即改善功能性运动能力、呼吸困难和生活质量。从长期随访中看，功能性运动能力、呼吸困难和生活质量的改善长期持续，IPF 患者的呼吸困难和生活质量可能持续存在。

        参考文献：

        Dowman L, Hill CJ, May A, Holland AE. Pulmonary rehabilitation for interstitial lung disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 1;2(2):CD006322. doi: 10.1002/14651858.CD006322.pub4. PMID: 34559419; PMCID: PMC8094410.