引 言

        儿童慢性气道炎症相关性疾病患病率呈持续上升趋势，缓解期的规范化治疗与康复管理仍面临挑战。缓解期未规范化治疗是导致此类患儿进入“缓解-急性发作-加重”恶性循环的重要原因。因此，加强并规范儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期治疗和康复管理，对于降低急性发作风险、促进恢复肺功能正常发育轨迹、降低不可逆性气流受限、提高生存质量等具有重要意义。

        儿童慢性气道炎症性疾病缓解期需关注临床规范化管理

        儿童慢性气道炎症相关性疾病是指由各种原因引起的气道急性或亚急性炎症反应未能达到完全控制，使炎症持续存在或因诱因反复触发而导致的一组慢性气道疾病，其中以哮喘最为常见和最具代表性，其他儿童慢性气道炎症性疾病如咳嗽变异性哮喘(CVA)、过敏性鼻炎(AR)、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)、闭塞性细支气管炎(BO)等也呈现患病率逐年上升，或呈症状迁延的趋势，应引起足够的重视。减轻气道炎症与气道高反应性是缓解期药物治疗的主要原则，对于存在黏液高分泌者辅以相应药物治疗(图1)。

        图1 儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期常用治疗药物

        根据缓解期用药原则减轻气道炎症与气道高反应性需因病施治

        哮喘缓解期的治疗目标是达到哮喘症状的良好控制与最小化未来风险。在≥12岁哮喘儿童缓解期控制治疗方案中，ICS-福莫特罗是优选长期控制药物，在6~11岁哮喘儿童缓解期控制治疗方案中，ICS-福莫特罗是3~5级优选长期控制药物，在<6岁哮喘儿童缓解期控制治疗方案中，ICS是优选长期控制药物。

        图2 ≥12岁哮喘儿童缓解期控制治疗方案

        图3 6~11岁哮喘儿童缓解期控制治疗方案

        哮喘儿童部分控制或未控制，可考虑升级或强化(越级)治疗，直至达到控制。对于≥6岁哮喘儿童，ICS-LABA是该年龄段优选升级/强化优选选择，ICS-福莫特罗可作为长期控制维持治疗的一线用药，直至最小剂量ICS的维持治疗，可根据临床具体情况采用不同调整方案。对于<6岁哮喘儿童，加倍ICS是升级/强化治疗的优选考虑。哮喘良好控制、肺功能稳定≥3个月后可考虑降级治疗，降级治疗应尽量避开触发因素与环境。单用ICS或应用ICS-LABA应按不同情况确定降级治疗方案。可考虑ICS-福莫特罗最低有效剂量维持治疗6~12个月后停药(图4)。

        图4 哮喘患儿缓解期维持治疗升级/强化和降级治疗流程图

        CVA在支气管舒张剂治疗有效的基础上，推荐ICS吸入治疗，≥6岁儿童也可推荐低剂量ICS-LABA联合治疗，建议疗程至少8周。白三烯受体拮抗剂(LTRA)也可用于CVA患儿减轻咳嗽症状。AR常与哮喘伴随，鼻用糖皮质激素可有效控制AR症状。二代抗组胺药可缓解鼻痒和喷嚏等症状，均可作为一线用药，此外还包括变应原特异性免疫治疗和手术治疗。儿童AC的治疗主要予以ICS和/或口服抗组胺药物治疗4周以上。NAEB首选ICS治疗，持续应用8周以上。儿童BO大多予以ICS+小剂量大环内酯类为主的治疗，时间至少3~6个月，甚至更长。其他治疗还包括抗菌药物、全身性糖皮质激素、家庭氧疗等，必要时可考虑肺移植。

        此外，儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期治疗过程可根据不同情况予以抗感染，N-乙酰半胱氨酸、氨溴素祛痰止咳，细菌溶解产物、中(成)药免疫调节、吸入高渗盐水促进纤毛清除功能恢复、盐气溶胶疗法促进排痰，改善通气功能等治疗。但需注意根据患儿各自的适应证选用药物。

        多措并举是加强缓解期康复管理和改善患儿预后的重要手段

        儿童慢性气道炎症相关性疾病一旦病情稳定进入缓解期，即可针对不同的疾病开始康复治疗与管理。不同疾病因缓解期症状不同，需要的康复治疗方法与管理亦不同，各有所侧重，并非所有疾病都需要应用全部康复管理方法，应视患儿个体情况尽可能同步进行(图5)。

        图5 儿童慢性气道炎症性疾病的康复管理方法选择

        总 结

        儿童慢性气道炎症相关性疾病的缓解期应得到临床更多的关注。以哮喘为代表的儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期需要予以减轻气道炎症与气道高反应为主的药物治疗，其中ICS-福莫特罗维持缓解治疗可同时治疗气道炎症与快速缓解症状，并降低急性发作风险，是≥12岁儿童优选的长期控制药物。儿童慢性气道炎症相关性疾病的缓解期应重视药物与康复手段齐头并进积极进行康复管理，将进一步恢复肺功能，促进缓解期的康复，提高患儿的生存质量!

        参考文献

        中华医学会儿科学分会儿科呼吸学组,等.儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期治疗与康复管理专家共识[J].临床儿科杂志,2022,40(10):770-781.