感染性疾病主要由细菌、病毒、寄生虫等引起，多数有发热症状，许多患者从症状上难以区分是病毒感染还是细菌感染，疾病早期更不易区分，尤其是婴幼儿患者，主诉症状困难，更加难以鉴别感染的性质。临床医师可能在不确定感染类型的情况下使用抗生素，进而导致患者管理不当和抗生素滥用，这也是全球抗生素耐药危机的原因之一。此外，错误的抗生素使用也会造成患者治疗费用、抗生素使用剂量、不良反应增加等严重后果。由于区分两种感染对疾病的处理方式和治疗手段截然不同，因此临床更应慎重。接下来我们一起来看看如何鉴别病毒感染与细菌感染。

方法一：看痰色

黄痰比较倾向于是细菌性的感染，但是也不完全正确，也有可能是病毒性肺炎的症状。研究显示脓性痰与细菌阳性率呈显著相关性。其中黄脓痰与白粘疾相比，痰及血中性粒细胞比例显著增高，表明中性粒细胞量与白粘痰到黄脓痰的改变相关。痰色加深预示气道炎症加重，这与疾病严重程度及频发作关系密切。

方法二：看感染指标

1、降钙素原(PCT)

慢性的非细菌性炎症和过敏反应不会诱导PCT产生，进一步证明细菌感染是引起的PCT升高的原因，而增高的程度与感染的严重程度及预后相关，这可能是由于在病理情况下，体内其他部位如肝脏、脾脏、外周单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故。一项纳人1735名下呼吸道感染患者的多中心前瞻性研究发现，病毒感染时PCT浓度中位数<0.25 ug/L,而典型细菌感染则明显，升高(>2.5 ug/L)。PCT 可以有效对细菌性病原体(包括典型细菌和非典型病原体)与病毒感染进行区分，其ROC曲线下面积为0.73。

2、C反应蛋白(CRP)

CRP是目前临床较为常用的感染鉴别诊断指标。作为急性时相反应蛋白，CRP对感染引起的炎症十分敏感,炎症发生时，其浓度迅速上升。而对于感染本身及感染类型的鉴别，其特异性并不强。一般来说，能够引起机体炎症反应的感染均可使CRP水平升高。因此，CRP在细菌和病毒感染时水平均可升高。对于部分脑膜炎、肺炎、胃肠炎疾病患者，细菌与病毒感染的CRP水平可能不同。在细菌与病毒感染的鉴别中，CRP显示出高灵敏度(77%~91.7%)和中等特异度(49%~86.4%)。有文献指出，CRP在细菌与病毒感染的鉴别诊断性能上甚至优于PCT。可见，CRP是反映机体炎症与感染的良好指标，其因检测速度快、价格低和良好的鉴别诊断性能广泛应用于临床。

3、血清淀粉样蛋白A(SAA)

SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于500 mg/L提示病情严重;在预后评估方面，抗生素治疗24 h后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。根据《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》，SAA与CRP联合运用可对病毒和细菌感染进行早期鉴别：

Ø 当 CRP 显著升高(> 50 mg/L)，同时SAA升高明显(100 ~ 500 mg/L)，提示细菌性炎症可能性较大

Ø 当 CRP 升高但<50 mg/L，而 SAA 显著升高(> 500 mg/L)，提示病毒感染(重症)或细菌感染

Ø 当 CRP 正常或仅有轻度增高，而 SAA 出现升高(10 ~ 100 mg/L)，提示病毒性感染(轻症)

方法三：看药物的治疗反应?

1、细菌性感染对正确的抗生素治疗可有成效，而病毒性感染则对抗生素无效。两大指南对抗菌药及抗病毒药物进行了总结。

表1 常见细菌感染部位及用药选择

表2 抗病毒药物的作用机制及剂型和适应证

此外，新型的抗病毒药物玛巴洛沙韦(baloxavir marboxil)是一种用于治疗甲型与乙型流感的新型药物，目前关于玛巴洛沙韦对新型冠状病毒的治疗还在研究中。玛巴洛沙韦相较于其他抗流感药物，安全性更高。与磷酸奥司他韦相比，玛巴洛沙韦分别能使甲型和乙型流感病毒滴度降低100倍和10倍以上。另有数据表明，在成人高危人群中治疗流感，玛巴洛沙韦比拉尼米韦具有成本效益的优势。

2、对于发热的患者，在使用解热镇痛类药物时，若是病毒所致上呼吸道感染，往往能得到暂时而明显的退热效果，同时全身性情况亦见改善。

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