重要性

        随机临床试验证据表明，在特定的高危人群中早期引入花生可以预防花生过敏。这一结果导致2016年婴儿喂养指南建议所有婴儿都应尽早引入花生，以降低花生过敏的发生风险。

        目的

        评估新指南实施后婴幼儿花生过敏患病率的变化情况，探索早期引入花生与花生过敏之间的关系。

        方法

        采用相同的抽样框架和方法，对相隔10年的12月龄婴儿进行基于人群的横断面抽样，以便比较时间的变化。从澳大利亚墨尔本的免疫中心进行受试者招募。无论是否存在花生接触史或过敏史，能够进行12个月大免疫接种计划的所有患儿均可被纳入此项研究(符合条件的年龄范围：11-15月)。随后，通过问卷调查收集人口统计数据、食物过敏的危险因素、花生摄入和过敏反应。

        主要观察指标

        所有婴儿都接受花生皮肤点刺试验，结果阳性的婴儿进行口服食物激发试验。将患病率进行标准化，进而解释人口统计学随时间的变化。

        结果

        此项研究共纳入7209名婴儿，其中2018-2019年1933名，2007-2011年5276名。在较年长和较年轻2组参与者中，男性分别占比51.8%和50.8%;年龄的中位数分别为12.5(IQR:12.2-13.0)个月和12.4(IQR:12.2-12.9)个月。随着时间的推移，东亚血统婴儿的所占比例增加，由2007-2011年的10.5%上升至2018-2019年的16.5%。这是食物过敏的危险因素之一。在对婴儿血统和其他人口统计学变量进行标准化后，2018-2019年婴儿花生过敏患病率为2.6%，而2007-2011年为3.1%(P =0.26)。2018-2019年澳大利亚血统的婴儿中，较早的花生摄入与较低的花生过敏发生风险显著相关(12月龄与≤6月龄的比较：调整后的OR值：0.08 [95% CI, 0.02-0.36];12月龄与7-10月龄婴儿比较：调整后的OR值，0.09 [95% CI, 0.02-0.53])，但这种相关性在东亚血统的婴儿中不显著(交互效应的P 值= .002)。

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        结论

        这一横断面研究表明，在澳大利亚指南中提出的早期引入花生的建议与人群中花生过敏患病率的降低或升高无统计学上的相关性。

        点评

        预防食物过敏始终是研究热点。在20世纪80年代和90年代，虽然一系列的研究所得出的结果有所差异，但是能够在延迟引入致敏食物方面达成一致。因此，在2000年美国儿科学会发布的指南中建议推迟引入过敏性食物。但在2008年，随着先前研究被撤稿、新研究结果的出现以及食物过敏患病率的增加，现有证据不足以支持推迟引入过敏性食物作为指南标准，美国儿科学会将执行这项干预措施的决定归为“个人和家庭喜好”。2015年英国的一项纳入640名过敏高危患儿的开放性标签研究发现早期引入花生对预防花生过敏非常有效。在60月龄时，花生过敏的患病率在早期花生引入组为4.7%，在花生避免组为16.8%。这一结果导致婴儿喂养指南关于引入食物过敏原的建议发生了改变。但不同指南在引入年龄、普通人群与高危人群以及过敏原检测价值等方面均都存在差异。

        澳大利亚的这项研究回答了早期引入花生能否显著降低花生过敏患病率的这个问题。澳大利亚婴儿喂养指南建议所有婴儿在12月前引入花生。通过对指南发布前和发布后2组人群的比较，发现早期引入花生和花生过敏之间没有关联。但在指南发布后的澳大利亚血统的人群中，与12个月后引入花生相比，早期引入花生的婴儿出现花生过敏的风险更低。这项研究是在以人群为基础的环境下对指南实施后花生过敏患病率的评价。研究表明改变婴儿喂养方式是能够在人口学层面上进行的干预措施。除早期引入花生预防花生过敏外，还应探索影响发生过敏的其他环境因素，并进一步深入研究其他方式方法能否减少花生过敏。虽然澳大利亚的这项研究很重要，但权衡利弊后仍应遵循指南中婴儿早期引入花生的建议。

        参考文献

        Soriano VX, Peters RL, Moreno-Betancur M, et al. Association Between Earlier Introduction of Peanut and Prevalence of Peanut Allergy in Infants in Australia. JAMA. 2022;328(1):48-56. DOI:10.1001/jama.2022.9224

        影响因子：IF(2022)157.335;Q1

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        翻译：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 韩鹏

        审校：

        国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

        首都医科大学附属北京儿童医院 翻译小组