PSV或T型导管自主呼吸试验对ICU拔管后再插管风险的影响
对于拔管失败风险较高的ICU患者，使用PSV或T型导管进行自主呼吸试验不会干扰拔管失败风险的预测
减少重症监护(ICU)患者有创机械通气时间是降低患者并发症风险的重要途径。研究证实，对于能够实现自主呼吸的患者，可提前拔管，缩短机械通气时间，但必须规避再插管风险。据统计，ICU再插管的总风险约为10%，部分高风险患者可能超过20%，为了降低再插管风险，指南建议在拔管前进行系统的自主呼吸试验，即患者断开呼吸机后使用T型导管或低水平压力支持通气(PSV)，模拟拔管后的生理条件来评估患者拔管准备情况。
近日研究人员考察了PSV与T型导管自主呼吸试验，对拔管失败高风险患者再插管率的影响。
本次研究在法国31个ICU中心开展，年龄大于65岁或慢性心脏病或呼吸系统疾患者参与研究，随机使用PSV或T型导管进行自主呼吸试验。研究的主要终点是在初始自主呼吸试验后28天，患者的无呼吸机天数。次要结果包括初始自主呼吸试验后24小时内拔管和7天内拔管，以及拔管后7天内重新插管。
共969例患者参与研究，其中PSV组484例，T型导管组485例。第28天，PSV组平均无呼吸机天数为27天，T型导管组为27位数(差异0天)。PSV组376名患者(77.7%)和T型导管组350名患者(72.2%)在试验后24小时内拔管(差异为5.5%)，7天内拔管分别有473例和458例(97.7% vs94.4%，差异为3.3%)。PSV组481例患者中有72例再次插管，T型导管组477例患者中有65例再次插管(14.9% vs 13.6% 差异1.3%)。9例患者因心脏或呼吸问题而再次插管(PSV组3例，T型导管组6例)。
研究认为，对于拔管失败风险较高的ICU患者，使用PSV或T型导管进行自主呼吸试验不会干扰拔管失败风险的预测。
原文出处：
Arnaud W. Thille et al. Spontaneous-Breathing Trials with Pressure-Support Ventilation or a T-Piece，N Engl J Med，November 17, 2022.
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