2022 年第 10 期《临床儿科杂志》发布了《儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期治疗与康复管理专家共识》，共识的治疗方案和康复管理涉及的疾病主要包括儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘 (CVA)、过敏性鼻炎 (AR) 、过敏性咳嗽 (AC) 、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 (NAEB) 和闭塞性细支气管炎 (PIBO) 。

        “缓解期”包括哮喘“缓解期”和其他相关疾病的“非活动期”或“非急性期”。其中，关于儿童慢性气道炎症缓解期的康复管理方面，共识主要提出了以下 8 个方法。

        康复管理方法

        Part.1

        营养管理

        营养状况不佳的患儿，应保证每日充足的营养和能量补给。每日摄入总能量应根据年龄、体重及患儿生长发育具体情况估算，通常1岁以内每日摄入标准为 110 kcal/kg，之后每增长 3 岁减 10 kcal/kg，15 岁时应为 60 kcal/kg。

        蔬菜水果中的膳食纤维、微量营养素和生物活性化合物等参与肠道菌群调节，可降低炎症反应及氧化应激。如维生素 C 和 E、胡萝卜素、类黄酮和硒、维生素 D 和 n-6/n-3 不饱和脂肪酸和多种氨基酸制剂。另外，对于食物过敏或疑似食物过敏的哮喘患儿，可进行专科过敏评估，避免摄入相应食物。

        Part.2

        运动康复

        运动康复训练可通过减少促炎性细胞因子的产生、增加抗炎细胞因子的释放，还可促进呼吸道分泌物的清除。

        有氧运动：游泳、跑步、自行车、球类运动等;改善患儿最大摄氧量和运动诱发支气管痉挛的情况，减少哮喘发作。

        抗阻训练：俯卧撑、引体向上、哑铃操等;可改善肌肉质量和力量，适用于严重气流受限和重度呼吸困难的患儿。

        Part.3

        呼吸训练

        呼吸训练通过调节呼吸速度和沈督、气流速度等减少过度通气诱发的支气管痉挛和呼吸困难，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸、强化呼吸肌训练等。具体训练方式患儿可根据自身实际情况和兴趣进行选择。

        Part.4

        物理康复治疗

        对于慢性气道炎症性疾病适用的方法包括手法 排痰、主动循环呼吸技术 (ACBT)、高频胸壁振荡等技术，使痰液松动，和/或通过气液相互作用促进黏液的排出。

        手法排痰临床上适用于辅助治疗咳嗽痰多、排痰困难、痰液潴留者;ACBT 包括呼吸控制 (BC)、胸廓扩张运动 (TEE) 和用力呼气技术 (FET)，慢性气道炎症患者出现临床表现时可以酌情使用。ACBT 建议在 4 岁以上患儿中进行。

        Part.5

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        通过多种患教途径指导患儿正确认识疾病，有助于提高自身应急处理能力，降低住院和急诊就诊频率，减少患儿及照护者的焦虑、恐惧等不良情绪。对家长或照护者进行哮喘基本知识教育，指导他们培养患儿的独立性，并能够在哮喘发作时自行处理。

        Part.6

        心理干预

        慢性气道疾病的患儿常存在焦虑、抑郁等心理健康问题，可影响临床控制效果和生活质量。合适的心理干预疗法包括认知疗法、行为疗法、正念减压法、放松疗法和催眠疗法。

        Part.7

        自我管理

        自我管理可以减少患儿住院、急诊以及计划外就诊，并改善患儿生活质量。针对性制定个体化中国儿童哮喘行动计划，使用好哮喘日记、哮喘评分表、峰流速 (PEF) 等哮喘监测管理工具。缓解期通过自我监测与评估，健康档案的建立以及定期随访让患儿参与自己疾病的长期管理，建立患儿自我管理的信心。

        避免室内外环境诱发因素的暴露是儿童哮喘长期管理的重要内容。包括：① 尘螨过敏;② 霉菌孢子、菌丝;③ 季节性花粉过敏;④ 宠物毛发及皮屑、蟑螂等;⑤ 二手烟、空气污染。

        Part.8

        学校管理

        以学校为基础的儿童哮喘管理是缓解期管理的重要组成部分，有助于减少急诊就诊和住院次数。学校校医、老师应定期进行儿童哮喘防治知识的宣教和培训，并向哮喘患儿普及哮喘相关知识。学校应配备哮喘治疗的应急措施，如雾化吸入器、吸入药物等，以备患儿急性发作时急救所需。

        康复管理评估的内容及方法选择

        康复管理的患儿宜由医师、护士、营养师、康复师、呼吸治疗师共同参与进行康复评估，根据评估情况，制定个体化的康复管理计划，及时重新评估与调整。儿童慢性气道炎症性疾病康复管理具体评估项目和方法选择见下表。

        表2 慢性气道炎症相关性疾病康复评估具体项目

        表 3 儿童慢性气道炎症性疾病的康复管理方法选择

        参考文献：

        中华医学会儿科学分会儿科呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组. 儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期治疗与康复管理专家共识[J]. 临床儿科杂志,2022,40(10)770-781.