哮喘在西欧和北欧影响着3000万45岁以下的成年人及儿童，发病率在3%-9%;在意大利，普通人群中哮喘患病率约为7%，儿童和青少年的患病率分别为9.5%和10.4%。

        有价值的哮喘管理指南意味着医疗机构能够为患者提供循证医学依据、安全、有效的治疗，并能为患者提供个体化治疗方案。

        哮喘全球防治创议(global initiative for asthma, GINA)为WHO与NIH于1993年联合建立，致力于制定哮喘管理和预防策略，其报告年度更新。

        GINA将哮喘定义为一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，主要表现为呼吸道症状，如喘息、气急、胸闷，咳嗽，并伴有不同程度的呼气气流限制，症状随病程长短及病情严重程度而异。

        GINA报告及其他一些指南是意大利用于哮喘预防及管理的主要指导方案，但一些研究指出这些方案往往并没有被真正用于临床实践，从而导致哮喘控制不佳。

        无独有偶，在欧洲其他发达国家，也有40-50%的哮喘患者控制不佳;这些患者大多存在激素使用过量的情况，这大大增加了病情控制不佳致急诊甚至住院治疗的比例。

        意大利一项研究指出，在儿童和青少年中，有55%的哮喘患者症状得到良好控制，32.4%得到部分控制，12.6%控制不佳。另一项大型研究指出，93位基层医生将7264名儿童哮喘患者依据GINA进行分级，其中72.9%为间歇性哮喘，25.4%为持续性哮喘，1.7%为重度哮喘。间歇性哮喘患者中，45%的患者接受吸入糖皮质激素(ICS)治疗，28%按需使用支气管扩张剂，16%使用抗白三烯药物，另有11%的患者被转诊至上级医院就诊。

        另一项研究中，分布在意大利全国各地的107位全科医生对995名平均年龄为43.3±17.7岁的哮喘患者进行调查，依据GINA报告，通过填写问卷，调查了这些患者的诊断是否明确、病情严重程度的分级情况、处方药物使用情况及哮喘控制情况。结果发现，39.7%的间歇性哮喘患者在过去一年中使用了ICS加长效β-激动剂，这与其症状和体征应给予的治疗方案不同，存在潜在的过度治疗风险。综上所述，这些研究发现全科医生对GINA报告的治疗建议依从性较低，只有28.8%。

        这些最新的研究数据证实随着医疗系统的发展，全科医师未根据相关指南来规范治疗哮喘的现状并没有得到明显的改善，在2010年和2019年的两项调查中也都报告了医生对哮喘指南依从性不佳的情况。

        事实上，即使是呼吸专科医生也只是部分采纳GINA报告。在未控制或部分控制的患者中，呼吸专科医生并没有增加治疗强度，在平均年龄为46.9±19.2岁的患者中，只有37.2%的患者增加了治疗强度。

        因此，不仅各级医生对哮喘指南依从性不佳，而且在间歇性哮喘的儿童和成人患者中存在糖皮质激素使用不当的情况也广为存在。

        哮喘控制失败通常可以被认为是多种因素共同作用的结果，例如，相关指南的传播和实施的影响力，一些疾病相关因素(例如，哮喘常见的共病，如胃食管反流病、睡眠障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停和鼻炎等)或患者相关因素(例如对长期治疗的依从性、叙情障碍和对疾病的应对策略)。

        GINA报告和其他相关的哮喘指南的传播和落实应当引起医疗部门重视，从理论到实践的过程受多种因素影响，可能与哮喘指南本身有关(例如指南的复杂性、可信度和透明度等)，也可能与指南的实施方法有关(例如医患沟通策略、宣教水平和“激励”疗法的使用等)。此外，社会文化背景(如实践标准、不同社会文化背景及和医疗水平的差异)可能是一个障碍，限制了哮喘指南目标的实现及哮喘控制程度的改善。

        在这种情况下，对GINA文件和哮喘指南进行大幅简化可能是一种可行的策略，可用于增强各级医师对哮喘治疗的规范化程度。

        另外，另一个可能解释哮喘控制不理想的关键因素是相关指南和策略对哮喘异质性的重视程度有限。在个体化治疗和靶向治疗流行的时代，表型驱动哮喘管理可能成为优化哮喘患者管理的理想方法。此外，文献中研究了数字健康战略来改善哮喘监测，这可能是未来一个有前途的工具。

        相关专家应继续研究如何优化现实生活中的哮喘控制策略，提出新的解决方案，转化为临床实践。