体外膜氧合(ECMO)治疗难治性哮喘加重合并呼吸衰竭
背景：哮喘急性加重合并呼吸衰竭(Asthma exacerbations with respiratory failure，AERF)与7-15%的医院死亡率相关。体外膜氧合(ECMO)已被用于抢救难治性AERF，但其与死亡率相关的对照研究尚未进行。
背景：哮喘急性加重合并呼吸衰竭(Asthma exacerbations with respiratory failure，AERF)与7-15%的医院死亡率相关。体外膜氧合(ECMO)已被用于抢救难治性AERF，但其与死亡率相关的对照研究尚未进行。
研究问题：与标准治疗相比，使用ECMO治疗难治性AERF是否与较低的死亡率相关?
方法：这是一项回顾性、流行病学、观察性队列研究，使用的是2010-2020年的全国性管理数据集，其中包括25%的美国住院患者。纳入标准为：患者因急性加重住进有ECMO能力的医院，并接受短效支气管扩张剂、全身皮质类固醇和有创呼吸机治疗。排除标准：年龄<18岁、无重症监护病房(ICU)、非哮喘、慢性肺部疾病、新冠肺炎或多次住院的患者。主要暴露是ECMO vs非ECMO。主要结果是住院死亡率。关键的次要结果是ICU住院时间、住院时间、有创机械通气时间和总住院费用。
结果：这项研究分析了13,714名AERF患者，其中127名使用ECMO，13,587名未使用ECMO。ECMO与死亡率降低相关，无论是协变量调整后(OR = 0.33;95% CI [0.17, 0.64]，p = 0.001)，倾向分数调整后(OR=0.36;95%CI[0.16，0.81]，p=0.01)还是使用倾向分数匹配模型后(OR=0.48;95%CI[0.24，0.98]，p=0.04)。敏感性分析显示，与ECMO相关的死亡率降低的OR值为0.34~0.61。与无ECMO相比，ECMO在所有三种模型中也与医院费用增加相关(p均<0.0001)，但与ICU住院时间、医院住院时间或有创通气时间降低无关。
结论：ECMO与较低的死亡率和较高的医院费用相关，提示经验证性临床试验后，它可能是难治性AERF的一种重要的抢救疗法。
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