吸烟是公认的对健康有害的行为，是很多疾病的风险因素。我国15岁及以上人群的吸烟率为26.6%，据此计算，我国15岁及以上的烟民有3.08亿，烟草每年使我国超100万人失去生命，如不采取有效行动，预计到2030年，这一数字将增至200万，到2050年增至300万[1]。这凸显了加强控烟和戒烟教育的重要性。

        虽然大家都知道戒烟应当是有好处的，但一方面，戒烟很痛苦，另一方面，对戒烟的好处缺少直观的量化结果。

        最近，JAMA Network Open杂志上刊登了一项新的研究结果[2]。美国癌症协会和牛津大学的研究人员分析了一个包含551388名多种族的美国成年人的前瞻性队列数据发现，与不吸烟的人相比，当前吸烟者全因死亡风险显著增加180%，戒烟的话，越早越好，35岁前戒烟的人，与不吸烟的死亡风险相当。

        这个前瞻性队列来自1997年1月至2018年12月间的美国国家健康访谈调查[3]，随访截至2019年12月31日，每人平均随访11年，主要结局为全因死亡率和癌症、心血管疾病和下呼吸道疾病这三类主要疾病引起的死亡。

        参与者中总吸烟数量不超过100支的被归类为不吸烟者，超过的则为吸烟者。为了减少前瞻性分析中反向因果关联的可能性，除了报告每天或者经常吸烟的人之外，在死亡前5年内戒烟的人也被归类为当前吸烟者。

        在551388名参与者中，243787名(44.2%)为男性，307601名(55.8%)为女性。按照种族划分，其中13.7%为黑人，15.8%为西班牙裔，64.5%为白人，6.0%为其他所有非西班牙裔。当前吸烟率从西班牙裔女性的9.7%到黑人男性的25.7%不等。

        在随访期间，共有74870例死亡，其中38078例(50.9%)为女性，36792例(49.1%)为男性。按照种族划分，大多数(71.6%)为白人，其次依次为黑人(15.4%)、西班牙裔(9.7%)和其他所有非西班牙裔(3.4%)。

        总体来看，与不吸烟者相比，当前吸烟者的全因死亡风险增加180%(RR=2.80)，戒烟者的全因死亡风险远低于当前吸烟者，同样与不吸烟者相比，35岁前戒烟者风险没有显著增加(RR=1.03，95%CI：0.99-1.07)，35-44岁之间戒烟者风险增加21%，45-54岁之间戒烟者增加47%，55-64岁之间戒烟者增加74%。

        男性(A)、女性(B)和总体(C)的当前吸烟者和不同年龄戒烟的参与者的全因死亡风险

        按照戒烟年限来计算也得出了类似的结果，在招募入组前戒烟5-14年的参与者，风险增加72%，15-24年的，风险增加36%，25-34年的，风险增加18%，而戒烟至少35年的，风险也没有显著增加了(RR=1.04，95%CI：1.00-1.08)。

        当前吸烟者的高死亡风险在男性(RR=2.70)和女性(RR=2.90)中相似，不具有性别差异。

        按照种族进行分组分析的话，虽然当前吸烟者的全因死亡风险因种族而异，但均有显著增加，其中白人增加最多，为200%，西班牙裔增加最少，为101%。同样，无论是哪个种族，戒烟均与死亡风险显著降低有关。在45岁前戒烟，戒烟与持续吸烟的超额死亡风险降低约90%有关，45-64岁之间戒烟则与风险降低66%有关。

        黑人(A)、西班牙裔(B)、白人(C)和其他所有非西班牙裔(D)的当前吸烟者，以及在45岁前和45-64岁前戒烟者的全因死亡风险

        无论是全因死亡还是特定原因死亡，所有性别和种族参与者中的戒烟者的风险都远低于当前吸烟者，考虑所有亚组，戒烟都与持续吸烟的超额死亡风险降低约80%有关。这些关联对于癌症、心血管疾病和下呼吸道疾病的死亡是一致的。

        研究人员还进行了归因分析，在所有吸烟者中，估计有44.0%的全因死亡、52.2%的癌症死亡、34.7%的心血管疾病死亡和86.9%的下呼吸道疾病死亡可归因于吸烟，31.3%的男性死亡和22.3%的女性死亡可归因于吸烟。

        总的来说，这项在美国开展的全国性前瞻性队列研究表明，在不同种族的男性和女性，吸烟都和显著的超额死亡风险有关，同时，戒烟与风险的实质性逆转有关。鉴于戒烟年龄和戒烟年限与死亡风险下降之间具有“剂量反应”关系，年轻时就戒烟，能够使健康获益最大化。

        尽管近几十年中，全世界各地都在控烟方面做出了很多努力，使得吸烟率持续下降，但吸烟仍然是目前最主要的可预防的死亡原因之一，凸显了更大公共卫生获益的潜力。对当前吸烟者的戒烟支持，加上预防下一代开始吸烟的控烟政策，可能能够在未来几十年内减少大量与吸烟有关的过早死亡。

        参考文献：

        [1] 《中国吸烟危害健康报告2020》编写组. 《中国吸烟危害健康报告2020》概要[J]. 中国循环杂志, 2021(036-010).

        [2]https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797597

        [3] National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. National Health Interview Survey. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/nhis/nhis_questionnaires.htm. Accessed: March 7, 2021.