成人或儿童哮喘急性发作应用肾上腺素与选择性β2受体激动剂的比较:一项系统综述和荟萃分析
国际哮喘指南不建议哮喘急性发作使用肾上腺素，除非伴有过敏反应或血管性水肿。然而，在许多院前指南中，建议在急性、严重或危及生命的哮喘发作时除使用选择性β2受体激动剂外，还使用肌注肾上腺素。该研究进行了一项系统综述，以确定肾上腺素与选择性β2受体激动剂在哮喘急性发作中的疗效。
背景
国际哮喘指南不建议哮喘急性发作使用肾上腺素，除非伴有过敏反应或血管性水肿。然而，在许多院前指南中，建议在急性、严重或危及生命的哮喘发作时除使用选择性β2受体激动剂外，还使用肌注肾上腺素。该研究进行了一项系统综述，以确定肾上腺素与选择性β2受体激动剂在哮喘急性发作中的疗效。
方法
该研究纳入了随机对照试验的同行评议文章，这些随机对照试验招募了在任何医疗保健环境下的儿童或成人，并比较了任何途径应用肾上腺素与选择性β2受体激动剂对急性哮喘加重的影响。主要结局是治疗失败，包括需要住院、插管或死亡。
结果
纳入了1140项研究中的38项。证据的总体质量很低。共17项研究，1299名参与者纳入了荟萃分析。差异有统计学意义，I2=56%。肾上腺素与选择性β2受体激动剂治疗失败的Peto OR值为0.99 (0.75 ~ 1.32)，p=0.95。强有力的证据表明，纳入患者的年龄分组与估计的治疗失败几率有关;只纳入成人哮喘患者的研究中，应用肾上腺素治疗急性发作的失败几率更低。不能确定应用选择性β2受体激动剂的基础上应用肾上腺素是否能改善结局。
结论
现有的低质量证据表明，肾上腺素和选择性β2受体激动剂治疗哮喘急性发作的疗效相似。需要进行高质量的双盲随机对照试验，以确定应用吸入或雾化选择性β2受体激动剂同时肌注肾上腺素是否能改善疗效。
点评
该研究总结发现对于成人和儿童哮喘患者，应用肾上腺素和选择性β2受体激动剂在治疗哮喘急性发作时的疗效相似。但由于纳入的研究总体证据等级低，无法得出确切结论，也不清楚成人和儿童之间是否的确有治疗反应上的差异。重度哮喘发作是哮喘死亡的重要原因，许多院前急救指南中建议在严重或危及生命的哮喘急性发作时肌肉注射肾上腺素，但国际哮喘指南仅建议在出现过敏反应或血管水肿特征时使用。因此，迫切需要高质量的证据来确定肾上腺素是否在严重和危及生命的哮喘的管理中发挥作用。
参考文献
Baggott C, Hardy JK, Sparks J, Sabbagh D, Beasley R, Weatherall M, Fingleton J. Epinephrine (adrenaline) compared to selective beta-2-agonist in adults or children with acute asthma: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2022 Jun;77(6):563-572. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217124. Epub 2021 Sep 30.
IF：9.102
翻译：
国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心
首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 柳杉衫
审校：
国家儿童医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心
首都医科大学附属北京儿童医院 翻译小组
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