肺康复 (PR) 是慢性阻塞性肺病 (COPD) 和其他非阻塞性呼吸道疾病患者长期管理的核心组成部分。它已被证明有助于减轻症状，改善功能和运动能力，提高整体生活质量 (QOL) ，并减少医疗服务的使用和相关费用。

        肺康复定义

        2013 年美国胸科学会 (ATS) 和欧洲呼吸学会 (ERS) [1] 关于肺康复的声明将肺康复定义为：在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括 (但不仅限于)：运动锻炼、教育和行为改变等。

        理想情况下，PR 计划应该包括针对每个病人的以下内容：入门评估/目标设定、疾病管理教育、运动训练/身体调节、社会心理干预/支持、营养/药物支持，以及项目完成时的结果评估。患者每周参加 3 天，每次 1.5 至 4 小时，包括运动训练、教育内容和社会心理支持。

        疗效的证据

        根据指南，包括 2018 年全球慢性阻塞性肺病倡议 (GOLD) [2]，PR 现在已经成为大多数 COPD 治疗计划的标准护理。

        PR 已被证明有助于减少呼吸短促，增加功能和运动能力，减少障碍，并改善整体 QOL。在一项分析中，肺康复与单药维持的吸入剂相比，在每个质量调整的生命年的成本方面是有利的，并且比使用 3 类药物的多种吸入药物或所谓的 "三联疗法 "更具成本效益。

        尽管 PR 不能通过直接增加肺功能 (即 FEV1、FVC) 来改善这些结果，但它被认为是通过识别、解决和治疗与肺部疾病相关的系统和社会心理状况来实现的，如肥胖、身体机能下降、焦虑、抑郁、周围肌肉无力、自我管理技能不理想、久坐的生活方式和低健康素养。

        肺部康复门诊病人的范围和应用

        全面的 PR 可以在门诊、住院和社区环境中有效提供。已经有许多临床试验支持在 COPD 患者中使用 PR。新的证据支持 PR 计划在其他慢性呼吸道疾病中的使用和益处，如特发性肺纤维化、间质性肺病和表1中列出的其他疾病。

        表 1：慢性呼吸道疾病的肺部康复治疗 [3]

        PR 计划长度和保持肺康复的好处

        PR 项目的长度可以从 4 到 12 周不等。但较短的 PR 计划 (4-7 周) 有效性较差，患者不能像完成 8-12 周的课程那样获得相同的整体收益。

        较长的 PR 疗程可以为肺康复人群提供必要的时间，从而在完成最初的 PR 疗程后保持健康相关的 QOL 和运动相关的体力和耐力。因此，较长的PR疗程 (>8周) 可能对许多病人更有效。

        PR 对 COPD 患者的短期益处，如方框 1 所示。然而，患者完成了最初的 PR 项目后，如果不保持某种类型的耐力和力量训练的话，这些获得的益处在接下来的 6 到 12 个月内开始下降。如果坚持进行某种类型的运动训练，一些病人可能在完成 PR 后的 2 年内继续获得益处，例如改善运动能力和健康相关的 QOL。

        方框 1：从门诊肺部康复中获得的益处 [3]

        患者在 PR 完成后想继续治疗的话，可以选择的方式有很多，包括现场：医疗监督、维护阶段方案;在线：基于网络的方案;以及在家锻炼。

        肺部康复已被证明可以改善运动能力和身体功能，减轻焦虑和抑郁，并改善许多类型的慢性肺部疾病患者的生活质量，尤其是 COPD。康复治疗具有成本效益，如果计划和执行得好，可以提供持久的益处并减少医疗服务的使用。

        参考文献

        [1] Spruit, Martijn A et al. “An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation.” American journal of respiratory and critical care medicine vol. 188,8 (2013): e13-64. doi:10.1164/rccm.201309-1634ST

        [2] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention: a guide for healthcare professionals. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; 2017.

        [3] Cornelison SD, Pascual RM. Pulmonary Rehabilitation in the Management of Chronic Lung Disease. Med Clin North Am. 2019 May;103(3):577-584. doi: 10.1016/j.mcna.2018.12.015. PMID: 30955523.