全国多中心研究揭示不同咳嗽型哮喘的临床病理生理特征
支气管哮喘是一种异质性的疾病，基于诱发因素、临床症状及气道炎症等可以分为不同的表型。
支气管哮喘是一种异质性的疾病，基于诱发因素、临床症状及气道炎症等可以分为不同的表型。咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一表现。另外，在临床上还有部分哮喘患者，在病程中伴有反复的喘息和/或呼吸困难，但以慢性咳嗽为主要症状，患者饱受咳嗽的困扰，甚至经过规范的抗哮喘治疗后咳嗽症状仍不能缓解，我们将此类哮喘患者定义为“咳嗽优势型哮喘”(cough predominant asthma, CPA)。CVA、CPA与典型哮喘(classic asthma, CA)的临床特征、气道炎症及咳嗽相关特征是否存在差异尚无报道。为此，赖克方教授团队组织了一个全国多中心临床研究，基于咳嗽症状的发生情况与严重程度将哮喘分为CVA，CPA及CA三类(具体定义见表1)，开展针对“咳嗽优势型哮喘的临床及病理生理学特征及预后”的调查研究，同时纳入大样本病例，分析比较三个类型的哮喘患者的临床特征、气道炎症分型及其他病理生理学特征，相关论文“Characteristics of different asthma phenotypes associated with cough: a prospective, multicenter survey in China”于2022年9月12日在线发表于《Respiratory Research》(JCR: Q1, IF: 7.16)。
图1：研究论文“Characteristics of different asthma phenotypes associated with cough: a prospective, multicenter survey in China”在线发表于《Respiratory Research》
参与研究团队来自全国6大地区共20个单位，包括广州医科大学附属第一医院，惠州市第三人民医院，广州医科大学附属第二医院，东莞市第三人民医院，浙江大学医学院附属第二医院，广东省中医院，云南省第一人民医院，河南中医药大学第一附属医院，第四军医大学西京医院，河北医科大学第二医院，四川大学华西医院，贵州省人民医院，东莞市人民医院，青岛市市立医院，第三军医大学新桥医院，江门市人民医院，同济大学附属同济医院，深圳市第二人民医院，深圳市人民医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院。
研究最终纳入CPA(n=1041)、CVA(n=327)及CA(n=720)，共2088名患者。研究发现，CPA患者女性居多，多以咳嗽为首发症状，咽喉部症状常见。CPA与CA患者合并咳嗽相关合并症、反流及鼻炎/鼻窦炎相关症状比例、气道炎症程度(诱导痰嗜酸性粒细胞计数、中性粒细胞计数，FeNO水平)类似，但CPA患者咳嗽敏感性与CVA相似且显著高于CA患者，提示哮喘的咳嗽症状更可能与咳嗽敏感性增高相关，而与合并症及气道炎症程度无明显关系。上述结果提示进行哮喘评估时，很有必要将咳嗽症状、咳嗽敏感性评估作为重要的指标，而不是仅关注喘息、呼吸困难症状。同时，本研究为进一步研究哮喘性咳嗽的机制提供了重要思路，有望为难治性咳嗽型哮喘的临床治疗提供新的方向。
表1 CVA、CPA 与CA的定义
图2 CVA、CPA 与CA气道炎症指标比较
图3 CVA、CPA 与CA咳嗽敏感性比较
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