影像学诊断要点—呼吸系统

        胸部阅片的内容和顺序

        ☆胸廓(胸壁软组织与骨骼结构)

        ☆胸膜

        ☆肺和支气管

        ☆纵隔

        ☆膈肌

        支气管扩张症的发病机制是：

        ☆ 慢性感染致管壁破坏

        ☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高

        ☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉

        支气管扩张的影像学诊断要点

        ☆ 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代

        ☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征”

        ☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征”

        ☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影

        大叶性肺炎的影像学诊断要点：

        充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影

        实变期(红色肝样变期和灰色肝样变期) 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变

        消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收

        支气管肺炎的影像学诊断要点：

        ☆ 病变多位于肺野中、下带

        ☆ 纹理增多，增粗、模糊

        ☆ 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片

        ☆ 斑片影之间可见泡状透亮影

        ☆ 平片、CT表现类似

        间质性肺炎的影像学诊断要点：

        ☆ 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影

        ☆ 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著

        ☆ 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊

        ☆ HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影

        肺脓肿的影像学诊断要点：

        ☆ 炎症期(急性化脓性肺炎) 大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段

        ☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面

        ☆ 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平

        ☆ CT增强检查脓肿壁可强化

        肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：

        ☆ 干酪样坏死

        ☆ 液化及空洞形成

        ☆ 血行或(和)支气管播散

        肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：

        ☆ 吸收消散

        ☆ 纤维化、纤维包裹的钙化

        ☆ 空洞瘢痕性愈合

        ☆ 空洞净化

        我国现行结核分类：

        ☆ 原发型肺结核(Ⅰ型)

        ☆ 血行播散型肺结核(Ⅱ型)

        急性

        亚急性

        ☆ 继发型肺结核(Ⅲ型)

        ☆ 结核性胸膜炎(Ⅳ型)

        ☆ 肺外结核(Ⅴ型)

        原发型肺结核(Ⅰ型)的原发综合征是指：

        ☆ 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部

        ☆ 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门

        ☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影

        血行播散型肺结核(Ⅱ型)的特点：

        ☆ 急性：“三均匀”表现

        病灶大小均匀

        病灶密度均匀

        病灶分布均匀

        ☆ 亚急性和慢性

        病灶大小不一

        病灶密度不同

        病灶分布不均

        不同病理改变的病灶混杂共存

        继发型肺结核(Ⅲ型)的主要病理改变及影像特点：

        ☆ 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影

        ☆ 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点

        ☆ 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点

        ☆ 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点

        ☆ 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张

        肺癌的组织学分型：

        ☆ 小细胞癌

        ☆ 非小细胞癌

        鳞癌

        腺癌

        复合癌

        大细胞未分化癌

        肺癌依生长部位分型

        ☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管

        ☆ 外围型 发生于肺段以下支气管

        ☆ 细支气管—肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮

        肺癌的生长方式：

        ☆ 管内型

        ☆ 管壁型

        ☆ 肿块型

        ☆ 结节型和弥漫型

        中心型肺癌的平片诊断要点

        ☆ 旱期无异常发现

        ☆ 支气管腔狭窄或闭塞

        间接征像：肺气肿或肺不张

        直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块(罕见)

        ☆ 肺门部肿块(肿瘤和(或)增大的淋巴结)

        ☆ 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘

        中心型肺癌CT诊断要点：

        ☆ 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断

        ☆ 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞

        ☆ 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失

        ☆ 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径》15mm

        周围型肺癌的平片和CT诊断要点

        ☆ 旱期 小的单发结节或球状影

        ☆ 生长性肿块

        ☆ 分叶状轮廓

        ☆ 边缘短毛刺

        ☆ 支气管像和空泡征

        ☆ 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚

        ☆ 液化坏死及偏心性空洞

        ☆ 胸腔内转移

        肺转移性肿瘤的影像学认断要点：

        ☆ 单发性结节性肿块

        ☆ 多发性结节或粟粒状结节

        ☆ 可有空洞、钙化

        ☆ 肺间质增厚

        ☆ 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移

        纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：

        纵隔肿瘤

        ☆ 有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐

        ☆ 广基与纵隔相连;夹角为钝角

        ☆ 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙

        ☆ 胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺

        肺内肿瘤

        ☆ 无纵隔包裹，边缘不光滑

        ☆ 与纵隔交锐角

        ☆ 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙

        主要纵隔部位的好发肿瘤

        ☆ 前纵隔 胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤

        ☆ 中纵隔 恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿

        ☆ 后纵隔 神精源性肿瘤

        胸内甲状腺肿的影像学诊断要点

        ☆ 位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续

        ☆ 气管、食管受压、移位

        ☆ 内有囊变各钙化

        ☆ 显著强化、持续时间久(CT)

        胸腺瘤和影像学诊断要点

        ☆ 位于前纵隔中部

        ☆ 非侵袭性才(良性)边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化

        ☆ 侵袭性者(恶性)多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜

        ☆ 可呈中等程度均匀强化

        ☆ 不易准确鉴别良、恶性

        畸胎类肿瘤和影像学诊断要点

        ☆ 包括皮样囊肿和畸胎瘤(良、恶性)

        ☆ 位于前纵隔中部

        ☆ 多向纵隔一侧凸出

        ☆ 肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性

        ☆ 恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失

        恶性淋巴病的影像学诊断要点

        ☆ 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病

        ☆ 位于中纵隔各肺门区

        ☆ 肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块

        ☆ 可侵犯肺间质、心包和胸膜

        ☆ 对射线敏感，X线检查后体积可缩小

        神精源性肿瘤诊断要点

        ☆ 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性

        ☆ 圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀

        ☆ 跨椎间孔生长者呈哑铃形

        ☆ 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀

        ☆ CT中度至明显强化

        ☆ MR有利于观察椎管内、外病变的形态

        胸部创伤的主要后果有：

        ☆ 肋骨各胸骨骨折

        ☆ 气胸、血胸、血气胸

        ☆ 肺挫伤

        ☆ 肺撕裂伤及肺血肿

        ☆ 气秋及支气管裂伤

        ☆ 纵隔气肿及血肿

        胸部创伤和影像学检查方法选择

        ☆ 胸X线平片是首选，必要时辅以透视

        ☆ CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理

        ☆ MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变