哮喘持续气流限制表型的预测因子和相关性：ATLANTIS研究的事后分析
背景：持续性气流受限(PAL)发生在一部分哮喘患者中。既往关于哮喘PAL的研究包括相对较小的人群，主要限于重症哮喘，或者没有包括纵向数据。这项事后分析的目的是调查纳入ATLANTIS研究的哮喘患者PAL的决定因素，临床意义和结果。
背景：持续性气流受限(PAL)发生在一部分哮喘患者中。既往关于哮喘PAL的研究包括相对较小的人群，主要限于重症哮喘，或者没有包括纵向数据。这项事后分析的目的是调查纳入ATLANTIS研究的哮喘患者PAL的决定因素，临床意义和结果。
方法：在ATLANTIS研究的事后分析中，我们评估了PAL在整个哮喘严重程度范围内的患病率，临床特征和影响。研究人群包括18-65岁的患者，他们在入选前至少6个月被诊断为哮喘。我们将PAL定义为支气管扩张剂后FEV1/用力肺活量(FVC)低于招募时的正常下限。哮喘严重程度是根据全球哮喘倡议定义的。我们使用Mann-Whitney U检验，t检验或χ2检验来分析有和没有PAL的患者之间基线特征的差异。Logistic回归用于PAL和基线数据之间关联的多变量分析。使用Cox回归分析与PAL相关的急性发作风险，并使用线性混合效应模型分析患有PAL的患者与没有PAL的患者的FEV1随时间的变化。结果在U-BIOPRED队列中验证。
结果：2014年6月30日至2017年3月3日期间，773名患者参加了ATLANTIS研究，其中760名(98%)有支气管扩张剂后FEV1/FVC数据。在纳入数据的患者中，平均年龄为44岁(SD 13)，760名有441名女性(58%)，578名(76%)从不吸烟者，248名(33%)存在PAL。PAL不仅存在于重症哮喘患者中，而且存在于133例GINA步骤1患者中的21例(16%)和83例GINA步骤2中的24例(29%)。PAL与基线年龄较大(PAL组46岁，非PAL组43岁)，哮喘持续时间较长(24岁vs 12岁)，男性(51% vs 38%)独立相关，血液嗜酸性粒细胞计数较高(中位数0·27×109细胞/L vs 0·20×109细胞/L)，小气道功能障碍更多，随访1年更多急性发作。PAL，年龄和嗜酸性粒细胞炎症之间的关联在U-BIOPRED队列中得到验证，而与性别，哮喘持续时间和急性发作风险的关联未得到验证。
解释：PAL不仅存在于重症哮喘中，而且存在于相当比例的轻度患者。在轻度哮喘患者中，PAL与嗜酸性粒细胞炎症和更高的急性发作风险相关。我们的研究结果很重要，因为他们建议对轻度哮喘和PAL患者应考虑增加治疗强度。
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