气道自身抗体是哮喘严重程度的决定因素
背景：局部气道自身免疫反应可能导致重症哮喘(SA)患者激素依赖和持续性嗜酸性粒细胞增多。自身抗体颗粒蛋白IgG，例如嗜酸性粒细胞过氧化物酶(EPX)、具有胶原结构的巨噬细胞清道夫受体(MACO)和核/核外抗原(ANA)已被报道。
背景：局部气道自身免疫反应可能导致重症哮喘(SA)患者激素依赖和持续性嗜酸性粒细胞增多。自身抗体颗粒蛋白IgG，例如嗜酸性粒细胞过氧化物酶(EPX)、具有胶原结构的巨噬细胞清道夫受体(MACO)和核/核外抗原(ANA)已被报道。
目的：描述具有气道自身免疫反应的哮喘患者的患病率和临床特征，并评估其是否可以从自身免疫的临床病史中预测。
方法：我们分析了从148例哮喘患者前瞻性采集的218份痰样本中的抗-EPX、抗-MARCO和抗-ANA，并评估其与肺功能、血液/气道炎症、严重程度指数和急性发作的关系。此外，107名患者同意填写自身免疫检查表，以确定系统性自身免疫疾病的个人/家族病史和症状。
结果：148例患者中，59例(40%)抗EPX-IgG阳性，53例(36%)抗MARCO-IgG阳性，65例(50%)≥2核/核外自免疫反应。综合气道自身反应性评分(CAAS)显示82名患者(55%)患有哮喘≥2气道自身反应性(视为CAAS+)。气道嗜酸性粒细胞脱颗粒增加(OR:15.1;CI:1.1-199.4)、血白细胞(OR:3.5;CI:1.3-10.1)、血淋巴细胞减少(OR:0.19;CI:0.04-0.84)预测CAAS+。三分之一的CAAS+患者报告病情加重，与抗EPX和/或抗MARCO IgG增加有关(p<0.05)。虽然家族史或自身免疫性疾病的个人诊断之间没有相关性，但30%的CAAS+哮喘患者报告了Sicca症状(p=0.02)。目前的抗炎(吸入/口服皮质类固醇和/或辅助抗IL-5生物制剂)治疗不会减弱气道自身抗体，且与嗜酸性粒细胞抑制无关。
结论：我们报告55%的中重度哮喘患者尽管进行了抗炎治疗，但气道自身免疫反应仍持续存在，并与病情加重有关。
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