美国预防服务工作组不建议50-80岁的成年人每年用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行肺癌筛查，这些人有20包年或以上吸烟史且15年或以上戒烟，或现在吸烟但吸烟史少于20包年。

        在不被推荐每年进行LDCT筛查的吸烟者中，患肺癌风险如何目前尚不清楚。因此，本研究探讨不推荐进行LDCT筛查的老年吸烟者患肺癌的风险。

        这项队列研究使用了来自国家心肺血液研究所的心血管健康研究(CHS)数据集。1989年6月-1993年6月，CHS招募了5888名65岁及以上的社区居民，并收集了大量的吸烟史基线数据。目前的分析仅限于4279名没有癌症的个体，他们有关于包年吸烟史和戒烟持续时间的基线数据。目前的分析是从2022年1月7日-2022年5月25日进行的。

        截至2011年12月31日，随访中位年限(IQR)为13.3(7.9-18.8)年(范围0 - 22.6)。使用Fine-Gray亚分布风险模型来估计存在竞争性死亡风险的肺癌发病率。Cox病因特异性危险回归模型用于估计发病肺癌的风险比(HR)和95%CI。

        本分析共纳入CHS研究对象4279例(平均年龄[SD]，72.8[5.6]岁;女性2450名[57.3%];非裔美国人663名[15.5%]，白人3585名[83.8%]，其他种族或民族31名[0.7%])。在861名非重度吸烟者中(<20包年)中，戒烟15年或以上的615名前吸烟者的包年吸烟史中位数(IQR)为7.6(3.3-13.5)包年，146名戒烟15年以下的前吸烟者为10.0(5.3-14.9)包年，100名当前吸烟者为11.4(7.3-14.4)包年。

        在1445名重度吸烟者(20包或以上)中，516名戒烟15年或以上的前吸烟者吸烟史包年中位数(IQR)为34.8(26.3-48.0)包年，497名戒烟15年以下的前吸烟者为48.0(35.0-70.0)包年，432名当前吸烟者为48.8(31.6-57.0)包年。

        1973名从不吸烟者中有10名 (0.5%)，100名吸烟史少于20包年的当前吸烟者中有5名 (5.0%)，以及516名吸烟时间超过20包年且戒烟15年以上的前吸烟者中有26名(5.0%)发生了肺癌。与从不吸烟的人相比，在不推荐LDCT的两组中，当前非重度吸烟者的肺癌病因特异性HR为10.54 (95% CI, 3.60-30.83)，戒烟未满15年的前吸烟者的肺癌病因特异性HR为11.19 (95% CI, 5.40-23.21);根据年龄、性别和种族调整后，与从不吸烟者相比，当前非重度吸烟者的的hr为10.06 (95% CI, 3.41-29.70)，戒烟未满15年的前吸烟者的HR为10.22(4.86-21.50)。

        这项队列研究的结果表明，不建议进行LDCT筛查的吸烟者患肺癌的风险较高，这表明需要建立预测模型来识别这些吸烟者的高危亚群进行筛查。

        参考文献：

        Faselis C, Nations JA, Morgan CJ, Antevil J, Roseman JM, Zhang S, Fonarow GC, Sheriff HM, Trachiotis GD, Allman RM, Deedwania P, Zeng-Trietler Q, Taub DD, Ahmed AA, Howard G, Ahmed A. Assessment of Lung Cancer Risk Among Smokers for Whom Annual Screening Is Not Recommended. JAMA Oncol. 2022 Jul 28. doi: 10.1001/jamaoncol.2022.2952. Epub ahead of print. PMID: 35900734.