越来越多的人认为，饮食摄入在哮喘防治中扮演着重要的、可调控的角色。已有证据表明某些营养素对慢性炎性气道疾病有益，如抗氧化剂、ω-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)和可溶性纤维;另外，全食物和饮食模式干预会对慢性炎性气道疾病产生更有益。此外，西方饮食习惯中的高饱和脂肪酸、糖和红肉等，已被证明与哮喘的发病率增高和哮喘管理不佳相关

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        抗氧化剂

        多项观察性和介入性研究表明抗氧化剂，如维生素A、C、E，以及番茄红素和β-胡萝卜素等类胡萝卜素，对儿童和成人哮喘具有潜在保护作用。但抗氧化剂的作用仍富有争议，血清中较高的维生素和类胡萝卜素水平对哮喘有保护作用，而补充维生素和类胡萝卜素似乎没有作用，或作用不大。氧化应激在哮喘发病中的作用见图1。

        图1 氧化应激在哮喘发病中的作用

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        长链脂肪酸

        长链脂肪酸包括ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸和(n-6 PUFAs)。n-3 PUFAs主要包括α-亚油酸(ALA)、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)和二十二碳五烯酸(DPA)。ALA主要存在于亚麻籽、核桃等植物，而EPA、DHA和DPA通常存在于鲭鱼、鲑鱼和鳕鱼等海洋动物微和藻中。n-6 PUFAs主要存在于植物油、坚果、种子以及由这些来源制成的产品中，如黄油。最常见的n-6 PUFAs是亚油酸(LA)，可被代谢为多种其他n-6 PUFAs，如花生四烯酸(ARA)。尽管孕妇产前摄入和儿童期定期摄入n-3 PUFAs似乎有助于预防哮喘和其他过敏性疾病，但目前n-3 PUFAs治疗哮喘的证据尚不明确。长链脂肪酸的抗炎及促炎作用见图2。

        图2 长链脂肪酸的抗炎及促炎作用

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        可溶性纤维素

        膳食纤维素存在于水果、蔬菜、坚果、种子和全谷类中，根据其在水中的溶解性可分为不溶性和可溶性纤维素。观察性研究发现膳食纤维素摄入对改善气道炎症、肺功能和哮喘控制有一定积极作用。较多研究发现，补充膳食纤维可以降低血清IL-5、FeNO、痰嗜酸性粒细胞，降低气道阻力，改善肺功能和哮喘控制，但研究结论不统一，仍需要进一步研究来证实。可溶性纤维素在哮喘中的保护作用见图3。

        图3 可溶性纤维素在哮喘中的保护作用

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        抗炎饮食模式

        流行病学研究与单独补充个别营养素的临床试验对于哮喘的保护作用不一致，其中流行病学研究发现营养素对哮喘的保护作用显著，这可能是由于食物基质的作用。食物基质是指食物中化合物复杂的物理结构和化学相互作用，包括营养素和非营养素，如水、纤维素、宏亮营养素和植物化学物质，可以影响营养素的吸收和生物利用度。

        哮喘研究中，主要有两种抗炎饮食模式。一是地中海饮食，富含全谷类、水果、蔬菜、橄榄油和海鲜;另一种是全食物饮食模式，与地中海饮食相似，侧重于高植物性食物或高水果、蔬菜(F&V)的摄入。观察性及干预性研究表示地中海饮食、高F&V饮食模式有改善哮喘症状和肺功能、降低急性加重风险等哮喘保护作用，但研究结果存在较大的异质性。

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        促炎饮食模式

        西方饮食是发达国家常见的饮食模式，多是便利和高度加工的食品，富含精制谷物、饱和脂肪、糖和红肉。西方饮食与哮喘发病率和急性加重频率增加有关，可能是因为西方饮食模式中促炎营养素含量高而抗炎营养素含量低，导致慢性全身炎症低负荷。西方饮食对哮喘的可能作用见图4。

        图4 西方饮食对哮喘的可能作用

        我的观点

        目前证据表明调整膳食有助于哮喘控制，尤其是可以降低哮喘急性加重频率。多摄入水果、蔬菜、ω-3多不饱和脂肪酸和可溶性纤维素似乎对成人和儿童哮喘患者均有保护作用，但对哮喘预防作用证据有限。西方饮食与儿童哮喘发病和成人哮喘症状加重有关。虽然目前缺少强有力证据，但提倡健康饮食不仅对于哮喘有保护作用，对于心血管系统等慢性疾病更具有积极作用。

        参考文献

        1. Williams EJ, Berthon BS, Stoodley I, Williams LM, Wood LG. Nutrition in Asthma [published online ahead of print, 2022 Mar 10]. Semin Respir Crit Care Med. 2022;10.1055/s-0042-1742385. doi:10.1055/s-0042-1742385