呼吸康复对CRD患者是一种非常有效的治疗方法，旨在改善CRD患者的身心状况，促进其对增进健康行为的长期依从性。呼吸康复能够提高运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。

呼吸康复的适应症及禁忌症

推荐以下几种康复运动及改善营养状态的方法

▶►有氧训练

有氧训练是呼吸康复治疗的基础，目的是提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善日常活动能力。抗阻训练有益补充，其主要目的是改善肌肉质量和力量。

慢性呼吸系统疾病患者在运动过程中应监测指尖血氧，SpO2应始终≥88%，如果患者运动中SpO2<88%或下降超过4%，应停止训练，并补充氧疗。

▶►推荐对CRD患者进行体位引流

体位引流可以通过使患者处于特定的体位，利用重力来帮助支气管分泌物从气道内排出。同时，改善分泌物所在的特定区域的通气，利用该区域通气量的增加来帮助分泌物的清除 。

▶►使用HFNC(经鼻高流量湿化氧疗)

建议伴有严重低氧血症的慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure，CRF)患者在稳定期使用HFNC(经鼻高流量湿化氧疗)，降低动脉血二氧化碳分压。

存在PaO2≤55mmHg或SaO2<88%，伴或不伴有高碳酸血症或55mmHg 0.55，或运动锻炼期间应用HFNC，可增加患者呼吸康复运动强度的同时减少并发症的发生。

▶►使用无创呼吸机

建议以下病人长期家庭使用无创呼吸机治疗：

(1)长期家庭NIPPV建议用于持续伴有高碳酸血症(PaCO2>50mmHg)的稳定;期慢阻肺患者，特别是合并有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者。

(2)对伴有急性Ⅱ型呼吸衰竭的重度慢阻肺急性加重患者，在其恢复期建议序贯应用长期家庭NIPPV。

对无法耐受呼吸康复训练的慢阻肺患者，建议NIPPV辅助治疗缓解呼吸困难症状、改善运动耐力、提高生活质量。

除了康复锻炼外，慢性呼吸疾病患者还应注重营养管理，建议如下：

▶►推荐营养不良的CRD患者达到每天30kcal/kg能量和1.2g/kg蛋白质的营养干预目标;CRD患者维持体重所需的能量约为30kcal·kg ―1 ·d ―1 ，但如果要达到每天增加体重所需的能量可能要需要达到45kcal·kg ―1 ·d ―1。

▶►推荐使用含有必需氨基酸或构建机体蛋白质所必需的支链氨基酸及其代谢物的补充剂;推荐口服亮氨酸或活性亮氨酸代谢物β‑羟基‑β‑甲基丁酸酯β‑Hydroxy‑β‑methylbutyric acid，HMB)，剂量为1-3g/d;

▶►在饮食中添加n‑3多不饱和脂肪酸

n‑3多不饱和脂肪酸主要包括二十二碳六酸(DHA)、二十二碳五烯酸(DPA)、二 十 碳 五 酸(EPA)、α‑亚麻酸、γ‑亚麻酸等;可通过增加鱼肉的摄入补充n‑3多不饱和脂肪酸。

▶►推荐饮食中添加抗氧化剂

(1)动植物体内都有复杂的抗氧化剂系统，如谷胱甘肽、维生素C、维生素A、维生素E和各种抗氧化酶系等;

(2)推荐患者每天至少摄入1500g水果和蔬菜;

▶►推荐补充含有维生素D的营养补充剂

(1)若患者在慢阻肺急性加重期存在维生素D缺乏(<25nmol/L)，可通过口服维生素D800~1000mg/d，或增加阳光暴露补充维生素D;

(2)PAH伴维生素D缺乏症患者应酌情补充胆钙醇(维生素D3)或维生素D。

【参考资料】

《中国慢性呼吸道疾病呼吸康复指南2021》-中华健康管理杂志2021

10.3760/cma.j.cn115624-20211011-00595