在急诊科就诊的COVID-19患者中，什么水平的D-二聚体可以安全排除肺栓塞?
然而，目前没有指南建议在评估COVID-19患者时常规进行CTPA检查。
感染SARS-Cov-2并发展为COVID-19的患者，由于凝血功能的激活亢进，有发生血栓栓塞性并发症的风险。严重的COVID-19病例与炎症和促血栓生物标志物的水平增加有关，如白细胞介素-6和D-二聚体的水平增加。此外，已经证明SARS-COV-2有能力直接感染内皮细胞并诱发血管内皮炎，这也可以促进局部血栓形成。
然而，目前没有指南建议在评估COVID-19患者时常规进行CTPA检查。由于COVID肺炎和PE的症状严重重叠，两者都会造成呼吸困难或饱和度降低，因此评估的复杂性就更大了。
近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究在急诊科就诊的COVID-19患者中评估了可独立于检测前临床概率而安全排除急性PE的最佳D二聚体水平，为早期诊断PE避免延误疾病治疗提供了数据参考。
本项回顾性研究纳入了2020年3月1日至5月15日期间在AP-HP医院的ED就诊的COVID-19患者，并在就诊后48h内进行了D-二聚体剂量测定及CTPA检查。本研究计算了不同D-二聚体阈值的D-二聚体敏感性、特异性、阳性和阴性预测值，以及假阴性率和失败率，以及可能避免的CTPA数量。
共纳入781名SARS-Cov-2 RT-PCR阳性的患者(平均年龄62.0岁，53.8%为男性)，其中60人(7.7%)经CTPA证实为PE。他们的D-二聚体中位数水平明显高于无PE的患者(4,013 vs 1,198 ng-mL-1, p < 0.001)。使用500ng·mL-1，或对大于50岁的患者进行年龄调整后的截断值，其敏感性和净现值都高于90%。在这些阈值下，分别有17.1%和31.5%的CTPA可以被避免。在178名D-二聚体低于年龄调整后的临界值的患者中，有4名患者患有PE，导致可接受的失败率为2.2%。使用更高的D-二聚体临界值可以避免更多的CTPA，但会降低敏感性并增加失败率。
图D-二聚体诊断性能的ROC曲线分析
总之，本研究支持使用与在普通人群中验证的相同的D-二聚体阈值来安全地排除到ED就诊的COVID-19患者的PE风险。在占COVID-19患者大多数的50岁以上的患者中，应用经年龄调整的阈值可减少三分之一的CTPA检查。
原文出处：
Marie-Pierre Revel,Nathanael Beeker,Raphael Porcher,et al.What level of D-dimers can safely exclude pulmonary embolism in COVID-19 patients presenting to the emergency department?DOI:10.1007/s00330-021-08377-9
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